施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
钢筋材质
[A]第5.2.1条
2
钢筋弯钩、弯起
180°弯钩
[A]第5.3.1条
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位 验收结论
监理工程师年月日
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表
03020303
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
挖孔检验批质量验收记录表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
施工质量验收标准的规定
主控项目
1
开挖顺序和防护措施
第6.5.7条
2
地质情况
第6.5.8条

孔底质量和孔径、孔深、孔型
第6.5.9条
一般项目
1
允许偏差
孔位中心(mm）
50
16
20
/
/
/
2
倾斜度（％）
0.5
0.2
/
/
/
/
施工单位检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
勘测设计单位现场确认地基地质条件情况
现场负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师年月日
03010403
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表
03020302
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
/
直角形弯钩
弯起钢筋
箍筋弯钩
一般项目
1
钢筋外观
[A]第5.2.2条
2
加工允许偏差（mm）
受力钢
筋全长
L≤5000
±10
+6
+5
-4
+7
-5
-6
+4
+5
+5
±20
/
/
/
/
/
/
/
/
/
弯起筋弯折位置
20
6
10
5
4
5
6
10
11
18
箍筋内净尺寸
±3
+3
+1
+1
+1
-1
+2
-1
+2
-3
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
水泥质量
[A]第6.2.1条
试验报告1份，编号：
C2017-0483， 质量合格。
2
矿物掺和料质量
[A]第6.2.2条
试验报告1份，编号：
F2017-0483， 质量合格。
3
细骨料质量
[A]第6.2.3条
试验报告1份，编号：
8
配合比设计
[A]第6.3.1条
配合比选定报告1份，编号：
PB20170228， 符合要求。
9
混凝土中总碱含量
[A]第6.3.2条
/
10
混凝土中氯离子含量
[A]第6.3.3条
/
11
矿物掺合料掺量
[A]第6.3.4条
/
12
水胶比、胶凝材料用量
[A]第6.3.5条
水胶比为0.47，胶凝材料用量为270g，符合规定
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位 验收结论
监理工程师年月日
S2017-0483， 质量合格。
4
粗骨料质量
[A]第6.2.4条
试验报告1份，编号：
G2017-0483, 质量合格。
5
外加剂质量
[A]第6.2.5条
试验报告1份，编号：
AD 2017-0483, 质量合格。
6
引气剂质量
[A]第6.2.6条
/
7
拌合用水质量
[A]第6.2.7条
试验报告1份，编号：2017-W-18质量合格。