昆明市精神病院信息科管理制度1、工作人员实时加强业务知识的学习，加强法律法规的学习，以政策为导向，认真履行职责，一切按相关规定执行，保障服务水平的不断提升。

2、工作人员应严格按照有关操作规程使用设备，严禁私自拆卸、搬移设备或私自带走科室物品，严禁擅自在电脑中安装无关软件。

3、信息网络管理员严格履行职责，认真、及时做好日志记录、数据处理、故障排除、设备检修等各项工作，保证系统、网络和设备处于良好的工作状态。

4、严格遵守保密制度，未经批准不得向外来人员提供任何数据，资料、软件或数据必须由专人负责保管，未经允许不得私自拷贝、下载或外借，不得擅自将本院使用的各类口令告诉他人。

5、凡涉及注册用户、权限授予、资料复制、插接U盘、开通互联网等涉及信息安全的操作都必须严格按照医院信息安全管理制度执行。

6、为保障机房设备安全，严禁携带易燃、易爆、易腐蚀、强磁物品进入机房。

7、未经科室负责人同意任何人不得引领无关人员参观机房，特殊情况须经批准并陪同其进入相应区域。

8、严格执行数据库后台删改审批制度，执行过程中认真做好操作日志记录。

9、值班人员负责日常清洁和行为督导，下班前应检查照明、门窗、水电是否关闭，做好防火、防盗及其它突发事件的防控工作。

10、注意保持办公区域及机房内的环境卫生，禁止在室内吃零食、抽烟、吐痰，对于意外或工作过程中的污染物必须及时采取措施清理干净。

11、遵守医院的各项规章制度，严格劳动纪律，严格请、销假报批管理及考勤登记。

昆明市精神病院信息报送制度为推动我院信息工作步入制度化、规范化、科学化轨道，充分发挥信息工作在正确决策、科学管理、宣传服务中的重要作用，促进医院和谐、快速、持续发展，依据有关文件规定，结合医院实际，特制定本工作制度。

一、医院信息报送工作由分管院长领导，医务科、组织人事科、药剂科、信息科（病案室）、设备科、财务科等部门共同组成，根据卫统报表要求整理数据并汇总审核后，报各职能部门主任签字审核，及时按卫统报表要求直报上级卫生部门。

二、各归口医院行政职能科室的主要职责：（一）医务科（病案室）负责上报医疗服务数据及出院病人调查表的数据的审核工作。

（二）组织人事科负责提供人力资源表的数据并审核数据。

（三）药械科负责提供医用设备调查表的数据并审核数据。

（四）财务科负责提供医疗收入等数据并审核数据。

（五）信息科负责提供医疗服务数据并及时汇总按卫生统计报表要求直报上级卫生部门。

三、各归口行政职能科室要明确1名工作人员为本单位兼职信息员，从事具体信息报送工作。

四、各归口行政职能科室信息员的工作职责：根据上级卫生统计工作报送要点，结合本部门实际工作，完成本部门信息的收集、编写、报送工作，定期向本科室主任报送信息审核，及时上报卫生统计部门。

五、信息报送程序及要求各归口医院管理部门应按以下程序进行信息报送：（一）各归口行政职能科室医务科、组织人事科、药剂科、信息科（病案室）、设备科、财务科等部门的信息员完成医疗、人力、财务、药品、设备、医疗统计等统计年报、季报、月报和实时报数据上报工作。

经所在部门主管负责人审核同意，报送上级行政主管部门，同时整理成文，报分管院长。

（二）对于各部门工作范围内的突发事件或其他重大紧迫事项，各部门信息员应首先及时告知本科室主任，同时向分管院长报告；并在口头报送后及时补送相关文字材料。

六、信息报送的基本要求：（一）各归口部门信息员要认真学习上级有关规定，报送信息必须坚持时效性、真实性、完整性、准确性的原则，做到及时、准确、全面、实事求是。

（二）重大突发性事件的报送必须注意时效性。

重大事故、突发事件在发生后立即电话通报。

（三）上报卫生部门的信息材料年报装订成册后及时转交档案室存档。

七、核查和问责制度（一）归口行政职能科室对报送的数据进行全面核查，定期对各归口部门报送信息进行统计整理，适当的信息将发布于院内网站，实现信息资源共享。

（二）信息统计人员应对统计数据准确性负责，新建、重大统计指标需第二人复核。

因工作疏忽造成的统计失真或自行修改统计资料、编造虚假统计数据一经发现严肃批评教育，造成重大影响的交医院处理。

昆明市精神病院信息报送流程图注：突发事件或其他重大事项必须注意时效性，及时向科主任和分管院长口头通报并及时补递相关文字资料。

昆明市精神病院病历（案）安全管理规定一、患者出院后，住院病历由科主任或质控医师在规定的时间内回归病案室。

按照医院评审要求，A级两个工作日回归率大于或等于90%。

7个工作日回归率100%。

二、加强病案及信息安全管理。

（一）病案库有防盗、防尘、防潮、防蛀、防高温措施。

（二）配置相应的消防器材，消防安全符合规范。

（三）建立保护病案及安全制度和应急预案。

（四）保管不善遗失一份病历，给予责任人500元经济处罚；遗失病历涉及到医疗纠纷，将根据处理结果，对责任人给予严厉的经济处罚和行政处罚。

三、保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

五、严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和泄露患者的隐私。

六、病历调阅权限。

医务科有权调用全院病历，科主任有权调用本科室病历，医师有权调用所管辖患者病历。

七、为撰写论文及科研需要，病案统计室要积极配合，查阅人员在病案统计室开设的查阅室内完成查阅工作，病历不能带出，查阅时及交回时均要进行登记。

八、公安局、检察院、法院因案件审理需要调阅或复印病历，需持单位介绍信、出示工作证和身份证，方可办理。

其他人员申请复印病案，出示有效证件、疾病证明书或住院发票、委托书，按照《中华人民共和国侵权责任法》第61条执行。

九、病案在调用、调阅期间，一律不得涂改、填写、换页或丢失，否则由调用和查询者承担相应的法律责任；病案调用和查询者应对患者的病历资料保密，不得将患者的资料外泄。

十、病案室要及时排查出院归档病历，有权向临床科室查询和追究未归档病案的下落，每月统计汇总向职能部门及院领导书面报告病案归档及管理情况。

十一、住院病历原则上永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历历至少保存30年。

昆明市精神病院病案借阅制度1、本院病历档案资料所有权归医院和患者共同所有，由医院长期保管。

本院的院级领导、医务处和负责临床医疗、教学、科研工作的本院医务人员及实习进修人员有权使用原始病案。

《医疗机构病历管理规定》中规定的部分病案资料使用权同样属于病人。

2、病案借阅仅用于临床医疗参考、科研教学、病案复印复制、死亡病例讨论、处理各类医疗纠纷、司法事务等，一般不得以其它理由借阅。

3、本院院领导、医务处和临床执业医（护）师以上任职资格人员具有皆出病案资格，其他医务人员、实习进修人员仅允许在病案科内阅读病案。

4、国家司法、检查、公安机关借阅、复制病案的，需提供介绍信及本人工作证件，需借出病案的须经医务处批准。

5、借阅病案时，应在病案科内阅毕归还。

须借出时，应至病案科登记，病案10份以内由病案科主任批准，10份以上经医务处主任批准，但一次不得超过30份。

借阅病案一周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续借，但不得超过半个月。

如丢失所借病案,按医院奖惩规定处理。

6、院领导或医务处因工作需要借出病案，同样需办理登记手续，借出时限依据实际需要而定。

7、借阅时病案管理员应做好登记工作，对逾期不还且催促无效者，病案科应定期上报医务处。

8、借阅期间借阅者必须做好病案的保管、保密工作。

未经允许，不得对病案资料做任何修改和补充完善。

使用归档病历者，不得自行拆卸、涂改、剪贴和造成破损。

一经发现并导致不良后果的，由当事人承担相应法律责任。

9、患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

10、患者或其关系人需要了解和使用部分病历资料的内容时，必须依据《医疗机构病历管理规定》，履行相关手续，复印复制部分病历资料。

但不得借阅原始病案。

昆明市精神病院病案复印制度一、病历复印权限：患者本人或代理人；死亡患者近亲属或代理人；保险机构；公安、司法机构。

二、可供复印病历资料包括：入院记录、出院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术及麻醉同意书、手术及麻醉记录、病理诊断资料、护理记录，及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

三、复印病案资料需提供的证明材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者及其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、保险机构介绍信、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料（即患者授权书，须一份合同对应一份授权书）；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、保险机构介绍信、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。

合同或者法律另有规定的除外（需有医务科批示）。

6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具公安、司法机构采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明办理。

7、医疗机构复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费四、复印流程：病历复印申请者按次序提出复印申请，病案室值班员首先核验申请者身份，确定病历已经回归病案室后，从病案室（库）查找出相应病历，提交给病案室专职复印员实施复印，若病历已经扫描则直接打印交给复印员。

五、保险公司办理医疗理赔业务者，均须先经由医务科审核同意并加盖专用印章后，值班员方可提供病历查阅和复印服务，并收取其所有证明材料留存备查。

六、公安、司法机构因办案需要查阅、复印患者病历资料的，亦须经由医务科审核同意并加盖专用印章后，方可提供。

批件由病案室存档备查。

七、复印申请者填写《病历资料复印申请表》（简称《申请表》），提交有效身份证明给专职复印员复印在《申请表》上，粘贴于相应病历资料封底存档，并将复印具体信息在登记簿上记录存底，专职复印员为申请人复印病历资料，并加盖证明印记。

八、为确保所复印病历资料的真实性和完整性，所有病历资料的复印须有申请人在场的情况下在病案室进行，任何患者个人或其代理人持病历复印件要求加盖复印章者，一律不予办理。

九、复印员须严守操作规程，按规定提供正确的病历复印件；严格遵守保密制度，禁止将病历资料原件交给患者（或其家属），禁止患者（或其家属）查看病历资料原件。