科学出版社卫生生后，青海省委、省政府高度重视，省、州、县立即启动 突发公共卫生事件应急预案，有关专家已赶赴现场，开展流行病学调 查、密切接触者的追踪管理、疫源地处理等防控和医疗救治工作，疫 情得到有效控制。目前，子科滩镇及周边地区已依法封控，当地物资 保障充足，群众生产生活秩序正常。
青海卫生部门提醒，7月16日以后曾到过该地区的人员，如有发 热、咳嗽等症状，应速到当地疾控机构就诊。有关防控工作的进展情 况，青海省卫生厅将及时向社会公布。
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发病机制
鼠疫杆菌经皮肤或粘膜侵入人体，局部皮肤大多无炎性反 应，偶可形成脓疱。 细菌由淋巴管侵入局部淋巴结，引起剧烈的出血性坏死性 淋巴结炎，内含大量鼠疫杆菌，毗连的淋巴结常互相融合， 淋巴结周围组织显著水肿并出血。毒素吸收入血产生全身 毒血症状，细菌侵入血循环发生败血症。 鼠疫杆菌由呼吸道粘膜侵入引起出血性支气管肺炎、支气 管与肺泡内充满稀薄的血性渗出物，内含大量鼠疫杆菌， 肺门淋巴结也呈出血性坏死性炎症，常伴急性纤维出血性 胸膜炎；肺鼠疫容易发生败血症。 鼠疫败血症的基本病变为全身组织器官均有不同程度的出 血性坏死性炎性改变，皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，常发生DIC。
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临床表现
腺鼠疫 肺鼠疫
临床表现
败血症鼠疫
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临床表现
1.腺鼠疫 最多见。 主要表现为严重的急性局部淋巴结炎。患者肢体 活动受限而呈强迫体位。 毒血症状严重，有寒战、高热、头痛与全身疼痛、 烦躁不安、步态蹒跚、颜面潮红、结膜充血、呼 吸、脉搏加快甚至休克等表现。 4～5日后淋巴结溃破，病情缓解，少数可发展成 败血症。
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流行病学
1.传染源 主要是野鼠和其它野生啮齿动物，如鼠属、旱獭 属、砂土鼠属和回鼠属。 受染家鼠是人间鼠疫的重要传染源。 肺鼠疫病人是肺鼠疫的传染源。
旱獭
鼠
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流行病学
2.传播途径 传播媒介是蚤类。 蚤 蚤叮咬其它鼠或人引起传播。 蚤粪带有鼠疫杆菌，经皮肤伤口或搔痒而传播。 肺鼠疫患者经飞沫或痰液传播。 少数可因直接接触病人的痰、脓液或病鼠的皮、 肉、血等经皮肤伤口侵入。
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知识拓展

青海出现鼠疫死亡病例
人民网西宁2009年8月1日电(记者陈沸宇 郅振璞) 今天，青海省卫 生厅正式对外公布：7月30日，青海省海南藏族自治州兴海县子科滩 镇发现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养，结果呈现阳性。 根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，专家确认为肺 鼠疫，确诊病例12例，其中首例病人(男性，牧民，32岁)死亡，其余 11人主要为死者亲属，已在指定医院隔离治疗，病情稳定，救治效果 明显。
第4 章 第1 节
鼠疫患者的护理
案例4-1
小李，男，32岁，青海省海南藏族自治州兴海县子 科滩镇牧民，7月29日突然高热,咳嗽,胸痛,咳痰带血 , 于7月30日到镇卫生院就医。体检：体温39℃，肺 部闻及散在湿啰音，有胸膜摩擦音。X线检查呈支 气管肺炎改变。病情迅速恶化，于7月31日死亡。 问题： 1.根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 2.可提出哪些护理诊断？ 3.列出主要的护理措施。
一、疾病概述
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病原学及发病机制
流行病学 临床表现 治疗要点
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病原学
鼠疫杆菌为短而粗，两端钝圆，两极浓染的椭圆形 小杆菌，菌体长约1～1.5μm,宽约0.5～0.7μm，无 鞭毛及芽胞，在动物体内能形成夹膜。革兰染色阴 性。 菌体含有内毒素，并能产生外毒素(鼠毒素)和其它 毒力因子。 对外界的抵抗力较弱，日光照射4～5小时或100C l分钟即死亡，常用化学消毒剂能将其杀灭，但在 低温、潮湿及有机物内生存较久，在脓和痰中可存 活10～20日，在蚤粪内可存活1月，在尸体中可存 活数周至数月。
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临床表现
3.败血症鼠疫 多继发于原发性肺鼠疫，也可继发于腺鼠疫。 最初为肺鼠疫或腺鼠疫表现； 继而病情加重，常有高热、寒战、谵妄或昏迷， 呼吸急促，脉搏细速，常发展为感染性休克。伴 有DIC者皮肤广泛瘀点、瘀斑及皮肤坏死，粘膜 亦有出血点，并出现鼻衄、呕血、便血、血尿等 严重出血现象。 患者可于24小时内死亡。
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腺鼠疫局部淋巴结炎
局部淋巴结急起肿痛、变硬，1～2天后迅速加剧， 与周围组织粘连呈凸起肿块，直径约2～7cm。 一般为单侧，以腹股沟淋巴结最多见，其次为腋 下和颈部淋巴结。 局部皮肤红肿、明显触痛。
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临床表现
2.肺鼠疫 (1)原发性肺鼠疫 细菌直接由呼吸道侵入 起病急骤，寒战高热，呼吸迫促，咳嗽，胸痛。痰 初为粘液性或带血性，量不多；继后痰量增多，呈 血性泡沫状。 肺部仅闻及少量散在湿啰音，可有胸膜摩擦音。 X线检查呈支气管肺炎改变。 病情迅速恶化，常发展成败血症于2～3日内死亡。 (2)继发性肺鼠疫 继发于腺鼠疫所致败血症 临床上相继有腺鼠疫、败血症及肺鼠疫表现。
学习内容
护理评价 疾病概述
护理措施
鼠疫
护理评估
护理目标
护理诊断
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一、疾病概述
鼠疫是鼠疫杆菌引起的啮齿动物自然疫源 性疾病,可经染菌的鼠蚤传染给人,引起人间鼠 疫。临床上以高热、寒战、出血倾向和休克等 为特征，分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫， 病死率很高。
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流行病学
3.人群易感性 普遍易感，病后可获得持久免疫力。 4.流行特征 自然疫源地野鼠长期持续存在鼠疫→家鼠鼠疫→ 人间鼠疫。 流行常有一定季节性，人间腺鼠疫多发生在夏秋季， 与鼠类繁殖活动和鼠蚤繁殖季节相当。 鼠疫初发病例常为狩猎者和接触被污染兽类皮毛者。