用人单位基本情况表
检测任务编号：
填表说明：
1. 单位性质：如国有企业、私营企业、外资企业、集体企业、合资企业等；
2. 行业类型：如造纸及纸制品业、化工业、家具业、服装纺织制造业、皮革制品业、机械设备业、金属制品业、塑料制品业等；
3. 产品及产量：填写格式举例：1.XX产品XX吨/年；2.XX产品XX吨/年……；或1.XX产品XX件/年；2.XX产品XX件/年；3.XX产品XX吨/年……；
4. 工作制度：填写格式为排班方式，X天/周，X小时/天；排班方式如：白班制、三班两倒、四班三倒、两班两倒等。

5. 工艺流程：填写格式举例：XX工艺→XX工艺→XX工艺→XX工艺；或者用文字简单表述。

现场调查记录表
表1-1劳动者工作日写实调查表
用人单位名称：检测任务编号：
表1-1劳动者工作日写实调查表用人单位名称：检测任务编号：
调查人：陪同人：调查日期：年月日
表1-2劳动岗位定员表
用人单位名称：检测任务编号：
调查人：陪同人：调查日期：年月日
表2劳动者作业情况调查表用人单位名称：检测任务编号：
调查人：陪同人：调查日期：年月日
表3 设备设施布局情况调查表用人单位名称：检测任务编号：
注：车间平面布局/设备布局布置见附图。

调查人：陪同人：调查日期：年月日
表4 物料及工艺情况调查表
用人单位名称：检测任务编号：
调查人：陪同人：调查日期：年月日
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现场调查资料确认声明
（一）用人单位基本情况资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫生调查核
实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
（二）表1-1 劳动者工作日写实资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫生调查核实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
（三）表1-2 劳动岗位定员资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫生调查核实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
（四）表2 劳动者作业情况调查资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫生调查核实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
（五）表3 设备设施布局情况调查资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫生调查核实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
（六）表4 物料及工艺情况调查资料由（部门/职务）（姓名）协助提供，现场职业卫
生调查核实，该资料与实际情况提供者/被核对者签名
企业（盖章）
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