Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.
药物治疗

中国的现状，多数ACS患者接受药物治疗，后续长 期二级预防治疗需更规范
中国CPACS研究表明，即使是院内高死亡风险的STEMI患者仅40%行 PCI治疗，UA/NSTEMI患者的比例更低，多数患者接受药物治疗
波立维®是药物治疗ACS患者 从急性期到长期一线用药
(门诊)
*药物治疗ACS患者：指近期仅接受药物治疗，未进行冠脉血运重建治疗的 ACS患者
STEMI，UA/NSTEMI具有相同的病理基础
急性冠脉综合征(ACS)
心电图
心肌损伤标 志物
非ST段抬高
ST段抬高 STEMI(+)
UA(-)
NSTEMI(+)
氯吡格雷75mg（波立维）已完成的临床研究
波立维®是药物治疗ACS患者 从急性期到长期一线用药
UA/NSTEMI和STEMI患者在急性期后，斑块病理基础仍持续存在， 具有相同的长期风险，需遵照指南规范治疗 长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环，循证证据显示波
立维显著改善预后，具有良好安全性
COMMIT/CCS2
Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. 2005;366(9497): 1607-21.
波立维联用推荐剂量ASA，不增加出血风险
2012年中国最新PCI、UA/NSTEMI指南推荐氯吡格雷联合应用ASA 75-100mg用于ACS患者长期治疗
CURE研究：大剂量阿司匹林(≥200mg)单药治疗出血率3.7%，高于波立 维+小剂量阿司匹林(≤100mg)联合抗血小板治疗的出血率3%，大出血发生 率增加可能与ASA剂量增加相关
长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环
ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块，急性期后该病理基 础仍持续存在，有较高的再发风险
溶栓后
罪犯病变 / 斑块 PTCA后 支架术后 非罪犯病变 / 斑块 • 斑块愈合缓慢 • 血栓残留 • 内皮功能长期受损 血小板 激活、聚集
血栓形成
* 罪犯病变：指引起某次症状发作的冠状动脉狭窄性病变
5.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂 志.2009;48(9):793-8. 6.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67. 7.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-90.
波立维历经十余年临床磨砺，积累丰富临床经验
• CPACS研究，即中国急性冠脉综合征临床路径研究，第一期研究(2004.9-2005.5)从全国18个省、51家医院前瞻性 地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。
Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60.
CURE研究设计-UA/NSTEMI患者
RRR=
20%
18%
(P<0.05)
(P<0.05)
Fox KA, Mehta SR, Peters R, et al. Circulation. 2004;110(10):1202-8.
CHARISMA研究
波立维75mg/天 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4735)
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有既往MI、缺血性 卒中和症状性PAD 的患者*
冠状动脉内粥样硬化易损性斑块的存在
斑块破裂或侵蚀
血小板等激活，导致血栓形成
斑块往往多发 并愈合缓慢
血管完全或不完全阻塞
急性期心肌缺血或坏死
长期病变进展、易反复
Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.
波立维300mg负荷剂量 + ASA 75-325mg/日 (n=6259)
国际多中心、前瞻性、随 机双盲平行对照临
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波立维75mg qd + ASA 75-325 mg/日
UA/NSTEMI患者
症状发作24h内入院 （N=12562）
随机
3 月 双盲治疗 12 月，平均持续9个月
Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15.
UA/NSTEMI不是低危，与STEMI患者具有同样高 的长期死亡风险，需要积极治疗
随机
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（N=9478） *亚组
双盲治疗，中位随访时间 27.6个月
主要终点：心血管 死亡、MI、卒中
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安慰剂匹配 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4743) PAD=外周动脉疾病
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每6 个 月随访 一次
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1 月随访 3 月随访
Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982-8.
22.6%
(P<0.05)
安全性：波立维组与安慰剂组严重出血率无显著差异
Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982-8.
中国ACS患者应用波立维安全性良好
COMMIT/CCS2研究共纳入45852例中国ACS患者 波立维75mg/日不增加随访至30天时致命或非致命性出血风险 大多数接受波立维治疗患者有合并使用增加出血风险的其他药物： ASA（所有患者），溶栓药物（54.3%），抗凝药物（74.1%）， 26%患者（n=11934）年龄＞70岁，高龄患者大出血风险无显著增加
Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.
ACS长期规范化治疗策略
生活方式调整

戒烟、控制体重、适度运动等
控制危险因素

降压、调脂、降糖等
抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等 ACEI/ARB β受体阻滞剂 他汀类药物
GRACE研究5年随访结果证实，UA/NSTEMI与STEMI患者具有同样 高的长期死亡风险(P=0.21)
生存率
P=0.21
随访时间(天)
• GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者 的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。
主要终点：心血管死 亡，非致死性心梗、卒中
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安慰剂匹配 + ASA 75-325 mg/日
安慰剂 + ASA 75-325mg/日 (n=6303 )
The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.
波立维300mgLD/75mgMD显著降低药物治疗 UA/NSTEMI患者缺血风险
波立维75mgMD显著降低既往MI患者 28个月心血管死亡/MI/卒中发生风险达22.6%
CHARISMA研究： 既往MI患者3846例，发病至随机化的中位时间23.6个月 对于既往MI患者，波立维75mgMD +ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺 血风险显著降低：
28个月心血管死亡/MI/卒中
RRR=
国内外指南推荐：所有ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量， 继以75mg/日维持12个月
谢 谢！
权威指南推荐：所有药物治疗ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg 负荷剂量，继以75mg/日维持12个月
1.Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. Circulation. 2011;123(18):2022-60. 2.Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. Circulation. 2009;120(22):2271-306. 3.Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 4.Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45.
CURE研究： 其中7985例(64%)UA/NSTEMI患者接受药物治疗，余4577例接受血运 重建(PCI和/或CABG)治疗 波立维300mgLD/75mgMD+ASA组比安慰剂+ASA组相对缺血风险显 著降低:
12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中
药物治疗UA/NSTEMI患者
RRR=
血运重建UA/NSTEMI患者
中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管杂志，2012,40:271-7. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012,40(5):353-367. Peters RJ, Mehta SR, Fox KA, et al. Circulation. 2003;108(14):1682-7.