临时占用、挖掘道路申请表
期：
申请日年月日
临时占道挖掘文明施工承诺书
为了深入持续地开展城乡清洁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，承诺如下：
1、严格按照批准的时间、位置、面积施工，若要延期应提前向高新区综合执法局申请办理；
2、在现场明显处悬挂《临时占用挖掘道路许可证》，设置安全标志、全封闭防护设施；
3、按要求恢复路面，保证道路修复后工程质量良好，无沉陷、凹凸不平等；挖掘出来的土方及时清运干净，不得堆积在现场；
4、遵守《南宁市建设工程施工现场管理若干规定》中的有关规定，并服从高新区有关管理部门工作人员的管理。

5、主动与交警部门联系，保证道路交通顺畅。

6、《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》，第十九条：在城市道路行驶的车辆，应当保持车容整洁、美观，禁止车辆轮胎带泥驶入城市道路，司乘人员不得沿途抛撒杂物。

运载散体、流体物质的车辆，必须采
取严实密封的防护设施，不得泄漏、遗撒。

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7、若因违反本承诺书前述内容，经高新区城市管理局发现、被高新区管委会领导指出批评、被市级部门下发督办整改时，同意从缴纳保证金中分别扣除500元、1000元、1500元。

造成路面污染，保洁不及时不到位的，由城市管理局组织辖区环卫部门清扫并按《广西壮族自治区人民政府令》（第33号）、《广西壮族自治区实施<城市市容和环境卫生管理条例>办法》第十九条规定的，处以被污染道路面积每平方米15元以上40元以下的罚款，但对单位的罚款最高不得超过1万元，对个人的罚款最高不得超过200元。

承诺单位：
（公章）
年月日
临时占道承诺书
为了深入持续地开展美丽南宁工程，确保高新区辖区城市道路的优美整洁的市容环境，特签订本承诺书，承诺如下：
1、在现场悬挂《临时占用道路许可证》。

2、严格按照批准的时间、位置、面积、用途使用。

3、不得建设有固定基础的永久性建（构）筑物。

、不得遮挡路灯、交通信号灯、交通标志。

4．
5、不得侵占绿地和损坏绿化设施及花草、树木。

6、所经营物品应在批准占用的范围内堆放整齐，废弃物要及时清除。

7、若因违反本承诺书前述内容，经高新区城市管理局发现、被高新区管委会领导指出批评、被市级部门下发督办整改时，同意从缴纳保证金中分别扣除500元、1000元、1500元。

造成路面污染，保洁不及时不到位的，同意从保证金中扣除每次扣除500至800元，由高新区城市管理局组织辖区环卫部门清扫。

承诺单位：
（公章）
年月日。