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五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
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舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
舌边舌根 舌中舌尖脾 心肺32正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
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三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• 太阳经头痛—痛连项背。 • 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 • 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。 • 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 • 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 • 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
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三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）
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四、问饮食口味
1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味
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五、问睡眠
失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：心血不足，阴虚火旺
嗜睡
虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛，困扰心神
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六、问二便
⒈ 问小便 • 小便色黄而短少者——热证。 • 尿白而清长——寒证。
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六、问二便
⒉ 问大便
• 少动—多为阴
证，寒证，虚
证
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（四）望动态
2.咳喘 • 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； • 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 • 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 • 痿证—四肢痿软无力，行走困难。
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二、局部望诊
毛发 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉
黑箱——(表象----本质)
望、闻 问、切 获临床 信息
诊断 辨证
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目录
第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊
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第一节 望 诊
望诊，是医生运用视觉观察病人的全身 和局部表现、舌象及排出物等，以收集 病情资料的诊察方法。
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一、全身望诊
（一）望神 广义：是人体生命活动总的
外在表现。 狭义：精神意识思维活动。
白（属金）：虚证、寒证、失血 黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀 13
肺 心 肝
肾 脾
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15
⒉ 病色 一、全身望诊
善色：明润光泽而 含蓄，表示病情 较轻，预后较好；
• 恶色：晦暗枯槁 而显露，表示病 情较重，预后欠 佳。
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一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风
面色淡青或青黑者属寒盛、痛 剧。
• 久病面色与口唇青黑者，多属 于心气、心阳虚衰，或肺气闭 塞，呼吸不利。
• 突见面色青灰，口唇青紫，肢 凉脉微者多为心阳暴脱，心血 瘀阻之象，可见于真心痛病人。
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• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、 唇周见青色，为小 儿惊风。
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一、全身望诊
（2）赤：主热证
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七、问小儿及妇女
⒈ 问小儿 2.问妇女
⑴ 月经 ⑵ 带下
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第四节 切诊
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• 用手和指端触觉对 病人体表某些部位 进行触摸按压的检 查方法。
• 切脉（桡动脉）
• 按诊
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（一）影响脉象的外源性因素
• 天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢； • 天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉
象就出现了相应的变化。 • 外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能
或久咳音哑，多为虚证。 • 外感病多咳声重浊； • 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作
鹭鸶叫声，为百日咳； • 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
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一、听声音
⒌ 呕吐
• 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微 无力；
• 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。
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一、听声音
⒍ 呃逆
• 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； • 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； • 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； • 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征
终生不变的色泽。
黄种人正常面色： 微黄透红，明润光泽。11
客色：
• 指受季节气候、生 活和工作环境、情 绪及运动等不同因 素影响所致气色的 短暂性改变，非疾 病所致。
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五色诊（病色）：根据面部五色
的变化诊察疾病的方法。
青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸
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三、望排出物
1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便
清稀、腥味
黄稠、恶臭
寒证、虚证 实证、热证
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四、望小儿指纹
• 正常指纹：红黄相兼，隐现于 风关之内。
• 内容：观察指纹长短，颜色， 浮沉三个方面。
• 部位：分风、气、命三关。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
润燥苔
润苔：津液未伤
燥苔—津液亏耗、 热盛伤津 46
五、望舌
腐腻苔
腐苔—主食积胃肠，
痰浊内蕴
腻苔—主湿浊、痰饮、 湿温
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五、望舌
（2）苔色： 白苔:主表证，寒证 ◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，或
寒湿痰饮； ◎苔白滑黏腻多主痰湿； ◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤
津液。
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• 狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 • 言謇—舌强语謇，言语不清。中风证
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一、听声音
⒊ 呼吸
• 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。
• 喘: 实—病邪壅塞肺气 虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。
• 哮:有冷热之别。
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一、听声音
⒋ 咳嗽 • 暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，
• 便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属
虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热
证。
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• 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为
外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾
虚。 黎明前腹泻为脾肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。
仍 觉寒冷者。
畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取
暖，可以缓解者。
• 热—实热和虚热。
实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。
虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，
兼见其他虚证症。
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一、问寒热
• 恶寒发热 • 但寒不热
表证（表寒 表热） 里寒证（实寒 虚寒）
• 但热不寒
里热证（实热 虚热）
• 寒热往来
半表半里证
头 面
耳
躯干 皮肤
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二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽
喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病
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五、望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
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瘦舌
五、望舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
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五、望舌 芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
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五、望舌
齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
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五、望舌 2．舌苔
• 苔色：白、黄、灰、黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
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五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
薄苔：主表证， 疾病轻浅
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五、望舌
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为
瘀血久停所致。
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一、全身望诊
（三）望形体
1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质
2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
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（四）望动态
1.动静
• 多动—多为阳
证，热证，实 证
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
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五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
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五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
• 通过观察人体生命活动的整体 表现来判断病情。有得神、失 神、少神 、假神四种情况。