感。 3. 各项操作前，向患者解释沟通，征得患者同意后
在操作，对患者提出的问题及时答复，提出的合 理要求尽量予以满足。 4. 调整合适的温湿度，使其感到温暖、舒适。 5. 术中，需加强心理支持，根据手术进展程度进行 良性引导，已达到顺利完成手术的目的。
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护理问题及措施
二、有呼吸、循环功能受限及皮肤肢体等部 位损伤的可能：与俯卧位有关
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学习
中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜
出血。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保
持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏 药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静 滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀 释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可 反复给药。
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手术配合
二、麻醉方式： 局部浸润麻醉或持硬麻
三、手术体位 俯卧位
四、手术步骤及配合 1. 三方核查并确认骨折椎体 2. 协助麻醉 3. 开无菌器械台，严格清点器械、物品 4. 协助手术医生摆放俯卧位。注意使腹部悬空，
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手术配合
1. 用海绵垫对膝部和踝部适当保护，男 性病人特别注意有无压迫阴茎、阴囊， 女性病人注意有无压迫乳房，保暖
3
发展历史
1984年法国
1994年弗吉尼亚大学 介绍到美国
1998年美国FDA 批准应用临床
4
骨质疏松性椎体 压缩性骨折
新鲜的 椎体骨折
适应症
椎体肿瘤
5
骨碎片入脊髓 椎体后缘骨折破坏
严重心肺疾患 不能耐受手术
禁忌症
椎体中柱破坏 脊髓受压
凝血障碍性疾病
椎体严重压缩 >75%
6
与传统手术对比
7
解剖
压、心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉 压增高、出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激 素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨 肿瘤等患者。 发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体的 毒性，髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质 （内源性大麻素）对心血管系统的抑制作用有关。
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学习
骨水泥植入综合征的预防：
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接送病人流程
接： 护士站核查病历
手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方 核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子
同病房护士
病房查对病人
患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮 肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、
药品等
接病人入手术室
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接送病人流程
送： 1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送
病人回病房。 2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、
1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方 法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶 的活力、骨水泥充分地预先聚合。 2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形 成。 3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症 的发生率。
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学习
二、碘过敏试验 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、
硬块，直径超过1cm为阳性。 轻度反应 ： 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤
瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕 吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注 地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺 药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注。
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学习
重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧
失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿
则吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、
肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有 惊厥等。 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就 地急救处理。
手术室教学查房
----椎体经皮成形术
向丽 2017年7月11日
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目的
胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题
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概念
经皮椎体成形术经皮椎体成形术 （percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注 入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防 止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。
5. 协助放射科医生进行X线透视定位 6. 协助手术医生消毒铺单 7. 手术开始前三方核查 8. X线下穿刺 9. 植入工作通道
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手术配合
10. 扩张球囊。 11. 调制骨水泥，注入骨水泥，一般注入4ml。 12. X线下确认效果满意，清点手术用物无误后，
三角针2-0线缝合皮肤，贴无菌敷料贴。 13. 出室前三方核查：清点整理用物，再次核查
无误后，送患者回病房。
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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手术配合
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护理问题及措施
一、焦虑恐惧：与对手术不了解、环境陌生有关 1. 进入手术室后，多与其交谈，对其进行安慰和鼓
励，帮助放松身体，缓解紧张情绪。 2. 注意谈话语速、音量，语调和善，使其感到亲切
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护理问题及措施
三、有发生骨水泥植入综合征的可能：与手术中 植入骨水泥有关
1. 骨水泥注入时机的掌握，骨水泥呈拉丝状态时植 入。稀薄时流动性较大，注射时容易向周围组织 扩散、渗漏，甚至引起肺栓塞导致死亡；若团状 后期植入则骨水泥弥散性差，容易造成导管堵塞。
2. 骨水泥注入剂量掌握。骨水泥注射过程在X线监视 下进行，当骨水泥填充到近椎体后1/5时应放缓注 射速度，当骨水泥达到椎体后缘时应立即停止注 射。
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皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊 用药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食 时间、体位等情况。
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手术配合
一、物品准备： 一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、
1ml注射器、无菌切口贴膜、11号刀片、三 角针、2-0慕丝线 特殊手术器械：一次性椎体成形系统 特殊仪器设备：C臂 特殊体位用具：头圈，俯卧位u形体位垫、 气圈、长方形体位垫 特殊药物：碘普洛胺（或碘海醇，需做皮试）
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并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需
手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
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讨论
一、术中还需要注意的情况有哪些？ 二、补充存在的不足
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学习
一、什么是骨水泥植入综合征？ 是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血
共33块骨组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨5块 尾骨4块
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解剖
脊柱骨折好发部位 T11—L1椎体
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解剖
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解剖
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术前访视内容及沟通技巧
核对病人和自我介绍 介绍我们的工作职责 介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位 病人准备 1）清洁皮肤 2）个人准备 3）个人物品 4）术前睡眠 心理支持与安慰