世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第83期257·药事管理·浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项张瑞珍，郄俊兰，石钰艳（内蒙古包头市北方医院配液中心，内蒙古 包头 014000）摘 要：目的探讨静脉营养液配置的流程及注意事项的分析。
方法静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方，经药师进行适宜性审核，由专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
结果静脉营养袋是由静脉以浓缩形式按一定的比例和速度，输入病人所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，能供给足够的能量，增进自身免疫力，促进伤口愈合，以达到营养治疗的目的。
结论营养液的配制质量是患者用药安全的重要问题，配制顺序及合理用药是配制工作中应认真对待的问题，所以药师认真审方、护理人员严格按照配制顺序、配制规程调配，保证用药安全，提高工作效率。
关键词：营养液；配置中图分类号：r151.4+3 文献标识码：b DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.83.197Discussion on the process of the preparation of the venous nutritionliquid and the matters needing attentionQie Jun-lan，Zhang Rui-zhen，Shi Yu-yan(Baotou Inner Mongolia North Hospital Center, Baotou Inner Mongolia 014000)ABSTRACT：Objective to investigate the intravenous nutrient solution configuration process and points for attention of analysis. Methods intravenous drug centralized deployment refers to the pharmacy department according to the prescription of a medical institution, upon examination and approval by the pharmacist for suitability, composed of professional and technical personnel, in accordance with requirements of the sterile operation, in a clean environment for intravenous dosing deploy mixed with drugs, making it a finished product available for clinical intravenous use direct infusion operation process. Results intravenous nutrition bag is made up of vein in concentrated form according to certain proportion and speed, input patients needed for the protein, fat, carbohydrate, vitamins, trace elements, water, electrolyte and can supply enough energy, enhance their immunity, promote wound healing, in order to reach the purposeof nutritional therapy. Conclusion the preparation of nutrient quality is an important problem of security for treating patients, make the order and the rational use of drugs is a question of preparation work should be taken seriously, so the pharmacist carefully prescriptions, nursing personnel in strict accordance with the order preparation, preparation procedures, to ensure the safety of drugs, improve the work efficiency.KEY WORDS：Nutrient solution；Configuration1 适应症 对于某些特殊患者如危重患者和大手术后需禁食患者及慢性消耗性病人 接受TPN治疗，可使其胃肠道处于全休状态，维持氮源正氮平衡，补充足够的能源，减少消化液的生成，能缓解分解代谢，保证机体修复过程顺利完成。
2 静脉营养液需要量的计算 病人的基础代谢和病情决定热能的需要量。
TPN的组成及用量因人而不同，即使是 同一病人也因病情发展而有所改变。
热能一般在30~50kod/kg.d为宜，热量以10%~20%脂肪乳补充，每日葡萄糖一般为200~250g，氮供给量0.2~0.3g/kg，总液体量为3000ml左右。
3 配制流程3.1 意义。
将原来分散在各病区治疗室开放环境下进行配制的静脉用药集中于由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在万级洁净、密闭环境下，局部百级 净化的操作台上进行配制，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障用药安全[1]。
3.2 调配前的校对、准备工作。
调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加 药混合调配 操作程序。
在调配营养液前30分钟，护理人员按操作规程 启动洁净间和层流工作台净化系统，确认其处于正常工作状态，操作间室温控制在18。
c~26。
c，湿度40%~65%。
室内外压差符合规定，操作人员记录并签全名。
按更衣操作程序进入洁净区操作间。
3.3 调配。
先用蘸有75%酒精的无纺布从上到下，从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位，完毕将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。
从排药核对者处接收已排好的静脉输注药品，按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等[2]。
检查一次性静脉营养液输液袋是否密封完整及有效期，合格才能使用。
选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，使针头斜面与注射器刻度在同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。
用75%酒精消毒液体瓶的加药处，放置于层流台的中央区域。
加药时首先将不含磷酸盐的电解质加入到葡萄糖溶液中，微量元素加入到复方氨基酸液中，充分混匀，以避免局部浓度过高；将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分震荡混匀；将水溶性的维生素（如水乐维他）溶解到脂溶性 维生素（如维他利匹特）中，充分混匀后加入到脂肪乳中，摇匀。
关闭三升袋的所有输液管夹，串联入（下转第256页）World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2015 Vo1.15 No.83 256 中药注射剂是指从中药材中提取有效物质制成的可供注入人体内的灭菌溶液、混悬液和乳液，以及供临用前配成溶液的无菌粉末或浓溶液等。
中药注射剂是中药制剂研究的创新，具有生物利用度高、药效迅速可靠、患者顺应性强等特点，临床上在抢救神志昏迷、不能口服的重症病人和急救等方面，中药注射剂一直发挥着独特作用[2]。
但是由于中药注射剂直接注入血管或体内而不绕过人体的保护屏障，因此即使颗粒过大或微量的杂质残留，都有可能导致发生不良反应。
本研究通过对我院2013年1月~2015年6月期间给予中药注射剂治疗，且引起不良反应的148例患者临床资料回顾性分析，统计了性别、年龄、损伤器官、给药差异等因素，结果显示年龄 30~60岁患者所占比例最大，为54.05%，与其他年龄段比较，差异具有统计学意义（χ2=1.95，P<0.05）。
表明不良反应大发生与患者年龄具有相关性，临床给药时应结合患者的年龄适当加减药量，减少不良反应的发生。
不良反应损伤器官以皮肤、呼吸系统、胃肠系统、神经系统为主，共117例，占79.06%，与其他器官损伤相比，差异具有统计学意义（χ2=99.95，P<0.05）。
这与中药注射剂的药物特殊性有关。
《药典》对小容量中药注射剂的微粒并无明确要求，使用小容量注射液时，会使机体内部威力增多，引起患者局部血管堵塞导致供血不足，最终发生水肿、静脉炎或过敏反应等[3]。
在给药差异方面，由于药证不符导致不良反应所占比例最大，其次为配伍失误和剂量过大、给药时间过长，三者共占77.71%，与其他原因相比，差异具有统计学意义（χ2=90.86，P<0.05）。
这是由于中医辨证理论还未被人们普遍接受，单纯依靠患者症状二给予从中药材中提取的中药注射剂不能理想发挥疗效，不良反应发生率增加。
由于提取的中药注射剂成分较为复杂，与其他药物混合给药时易发生理化性质的变化，如澄明度变化、pH改变、出现沉淀变等，这些配伍不符均可引起不良反应的发生[4]。
此外，给药剂量过大、时间过长也是中药注射剂引起不良反应的重要原因。
参考文献[1] 罗裕,黄娟萍,蔡延渠,梁锦杰,江力,朱盛山. 中药注射剂不良反应的问题分析[J]. 中国医药指南,2014,03:161-163.[2] 谭乐俊,王萌,朱彦. 中药注射剂的不良反应研究进展[J]. 中国中药杂志,2014,20:3889-3898.[3] 沈颖,吴泊. 我院2010-2014年中药注射剂致不良反应报告分析[J]. 临床与病理杂志,2015,03:382-387.[4] 张巧玲. 中药注射剂临床应用分析及其疗效和不良反应观察[J].数理医药学杂志,2015,09:1341-1343.（上接第257页）营养液袋时，先串联葡萄糖注射液、氯化钠注射液，再串联氨基酸注射液，最后串联脂肪乳。
应避免葡萄糖与脂肪乳同时串联；尽量避免 胰岛素加入营养液袋中，倒转这三种输液容器，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这三根输液管夹让液体缓缓流入，待所有溶液全部流入到三升袋中，关闭输液管夹，轻轻摇动三升袋使内容物充分溶解后，将三升袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，抽取2 ml 混合液留样，将多余的空气排出关闭输液管夹，用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭三升袋口，胶带封严。