心电监护一、实训题目心电监护二、实训目的1．能说出心电监护的目的及护理要点。

2．能正确使用心电监护仪。

3．操作中动作熟练，体现出对病人的关心爱护。

三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：心电监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精四、实训内容心电监护五、实训步骤和方法1.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩。

（2）评估患者：评估患者病情、意识、吸氧流量、皮肤、指（趾）甲情况、清醒患者告知目的，取得合作。

2.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。

3.用物准备：心电监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精4.病人准备：体位：病人取水平仰卧位、解开衣扣，暴露胸部皮肤：剔除电极安放处的体毛、清洁皮肤，保持干燥。

5.操作程序：（1）核对病人床头卡和腕带。

1.连接电源，打开主机开关，检查心电监护仪性能。

根据监护的项目设置监护通道、报警界限。

2.连接：将电极片与导联线连接，75%酒精清洁皮肤，安放电极片。

●5导联的电极安放位置(如图5-1）：RA 电极：安放在锁骨下，靠近右肩。

LA 电极：安放在锁骨下，靠近左肩。

RL 电极：安放在右下腹。

LL 电极：安放在左下腹。

C 电极：剑突下方偏左心前区。

●3导联的电极安放位置(如图5-2）：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。

LA：安放在锁骨下，靠近左肩。

LL：安放在左下腹图5-1 图5-23．用75%酒精清洁局部皮肤及指（趾）甲，将传感器正确放置于患者手指、足趾或耳廓处，保证接触良好(食指最常用）。

4．选择正确部位绑好袖带。

5．启动并设置：选择监护导联（P波清楚导联一般为II导联），根据病人的实际情况，设定报警界限，不能关闭报警声音。

6.遵医嘱记录监护参数。

7.观察：连续观察患者的生命体征及心率、心律、呼吸、心电图、血氧饱和度情况直至病情稳定。

8. 整理：操作完毕，向患者解释说明，取得配合，关机，断开电源。

取下患者胸部电极片、传感器，松开袖带，协助其穿衣，取舒适卧位，整理床单位。

清理用物，洗手记录。

六、要求提交的成果学生练习后进行回示范。

七、进度安排2学时八、考核标准心电监护技术操作考核标准胸腔穿刺术护理一、实训题目胸腔穿刺术护理二、实训目的1．掌握胸腔穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。

2．操作中体现出对病人的关心爱护。

3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。

三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：胸腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

四、实训内容胸腔穿刺术护理五、实训步骤和方法2.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩。

（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。

3.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）；光照适宜，使用隔帘，注意保护患者隐私。

3.用物准备：胸腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

4.病人准备：告知病人胸腔穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。

必要时行B超、X线等检查进行定位并标记。

5.操作程序：（1）核对病人床头卡和腕带。

（2）病人反向跨坐于靠背椅上，双手平放于椅背上。

重症患者亦可取半卧位，穿刺侧手上举枕于头下。

（3）确定穿刺部位：胸腔积液穿刺部位宜取叩诊音最浊的部位，一般选择：肩胛下线7-9肋间或腋中线6-7肋间隙。

气胸者常选择患侧锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间。

（4）常规消毒3次，以穿刺点为中心，直径约15cm。

打开穿刺包，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，助手用胶布固定洞巾防止滑脱。

护士打开利多卡因药液供术者抽吸进行局部浸润麻醉。

检查穿刺针无误后，以右手持穿刺针沿穿刺点的肋骨上缘进行穿刺，当右手有突空感表示穿刺针进入胸膜腔，助手用血管钳固定穿刺针，术者取50ml注射器连接穿刺针尾部的橡胶管，松开夹子，进行抽液或排气，然后夹紧夹子，再取下注射器，将抽吸的积液注入试管中。

（注意：诊断性抽液量为50-100ml；排液或排气治疗，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml）术毕拔出穿刺针，局部覆盖无菌敷料，用胶布固定。

术中嘱病人避免剧烈咳嗽，注意观察有无出现胸膜反应：如头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或疼痛、频繁咳嗽、气短等，一旦出现应立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素。

（5）整理用物，记录抽液或抽气量、颜色及病人情况等。

将标本贴上标签后送检。

（6）协助病人术后取平卧位或半卧位休息，观察病人呼吸、脉搏及血压等情况。

六、要求提交的成果学生练习后进行回示范。

七、进度安排2学时八、考核标准胸腔穿刺术护理考核评分标准腹腔穿刺术护理一、实训题目腹腔穿刺术护理二、实训目的1．掌握腹腔穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。

2．操作中体现出对病人的关心爱护。

3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。

三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：腹腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

四、实训内容腹腔穿刺术护理五、实训步骤和方法4.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩、戴帽子。

（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。

5.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。

3.用物准备：腹腔穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

4.病人准备：告知病人腹腔穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。

消除患者紧张、恐惧心理，嘱患者排空大小便。

5.操作程序：部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

此处无重要脏器且容易愈合。

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。

穿刺术A 消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。

如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。

观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。

但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。

进针深度视病人具体情况而定。

d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。

初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

六、要求提交的成果学生练习后进行示范。

七、进度安排2学时八、考核标准腹腔穿刺术护理考核评分标准骨髓穿刺术护理任务书一、实训题目骨髓穿刺术护理二、实训目的1．掌握骨髓穿刺术的术前准备、术中配合、术后护理。

2．操作中体现出对病人的关心爱护。

3．培养学生分析问题、解决问题的独立工作能力。

三、实训条件1．实训地点：内科护理实训室2．实训物品：骨髓穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

四、实训内容骨髓穿刺术护理五、实训步骤和方法6.护士准备：（1）衣帽整洁、洗手、戴口罩、戴帽子。

（2）评估患者：评估病人病情、意识状态、心理状态及合作程度等。

7.环境准备：环境应干净整洁，维持适宜的温度（18℃～22℃）和湿度（50%～60%）；光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘，注意保护患者隐私。

3.用物准备：骨髓穿刺包、常规消毒治疗盘一套、2%利多卡因注射液、0.1%肾上腺素、无菌手套、无菌试管若干、量杯等。

4.病人准备：告知病人骨髓穿刺术的目的、征得病人及其家属同意并签字，告知病人术中的注意事项，以取得其合作。

消除患者紧张、恐惧心理，嘱患者排空大小便。

5.操作程序：1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。