视力障碍：由于视网膜脱离的部位和范围不同，视 力障碍出现的时间和程度不同。视力减退前也常有 视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼 内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低 。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。
主要护理问题
感知紊乱
视力下降及视野损与视网 膜脱离有关
自理缺陷 与视力下降，卧床有关
病情观察
1 头痛
应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。
2 受压皮肤
建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。
3 呕吐
向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。
健康指导
1.指导其定期复诊，说明复诊重要性，包括眼红、 痛、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明 显者。 2.遵医嘱用药，教会患者点眼药方法，注意用药减 量时间。 3.半年内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息和 营养，禁忌刺激性食物。 4.保护术眼，注意用眼卫生，切勿持久看电视电影 和阅读，勿用力揉眼 5.继续保持正确卧位，注气者待气体完全吸收；注 油者3-6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位。 6.糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制。
临床表现
1
2
3
4
幕
飞 蚊 症
闪 光 感
状 黑 影 遮
视 力 障 碍
主 ， 黑影呈烟雾状、细点状、 片状或不规则环形等，形 状常变换，很似眼前有小
虫飞舞。
闪光感：由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光 ，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离 的先兆。
眼前幕状黑影遮挡：视网膜脱离相对应的视野内会 出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈 幕状逐渐扩大
继发性视网膜脱离是指由于 眼部疾病和全身性疾病所致 的视网膜脱离
分类
发病机制
分 类
孔源性 牵拉性 渗出性
网脱范围
部分性 完全性
病因
原发性 继发性
好发人群
近视眼 无晶体眼 年龄 视网膜变性 外伤
病因
孔源性网脱多见于中老年人，近视 居多，诱因有视网膜周边部的格子 状和囊样变性，玻璃体液化变性和 视网膜粘连，这些诱因又和年龄、 遗传、外伤等因素有关。 牵拉性网脱多见于增殖性糖尿病视 网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积 血，视网膜静脉周围炎，眼内多次 手术后，长期视网膜脱离，冷凝等 后。 渗出性网脱多见于眼内视网膜脉络 膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母 细胞瘤，炎症如葡萄膜炎，脉络膜 炎，巩膜炎；高血压视网膜病变和 一些血液病等。
视网膜脱离的护理
疾病护理查房
喉癌的围手术期护理
概念
视网膜脱离：视网膜脱离是视网膜的神经上 皮层与色素上皮层的分离。
原发性视网膜脱离又称孔源 性视网膜脱离，是指视网膜 由于自身发生变性萎缩，在 一些诱因的作用下产生破孔 ，从而眼内液体通过破孔进 入视网膜下，引起视网膜脱 离，多不伴有眼部疾病和全 身性疾病
术 前 指 导
1.心理指导 介绍本并相关的医学护理知识，解除其顾虑，积极配合治疗。 患者对复明要求迫切，对手术效果顾虑重重，针对患者心理
状况，作好解释安慰工作，以利与医护人员合作,争取良好的 医疗效果。 2.饮食指导 给予富有营养，维生素及纤维素食物，预防便秘。 3.个人卫生 指导或协助病人家属做好病人的卫生处置。 患者视力下降，自理能力下降，协助日常生活护理。视力严 重下降的患者，应指导其家属如何在医院、家庭和其他活动 环境中保护患者，注意患者的安全，防止意外。 了解患者的睡眠情况，对失眠患者应查明原因，做好睡眠护 理。 4.术前准备
讲解治疗 的目的， 告知采取 体位的重 要性等
讲解成功 案例，增 强患者的 自信心
学会倾听
饮食护理
视网膜脱落术后注 意增加粗纤维食物， 多吃新鲜的蔬菜、水 果及适量的猪肝等， 忌吸烟，禁饮酒，少 吃或不吃刺激性食物 ，保持大便通畅，糖 尿病患者应严格执行 糖尿病饮食同时给予 足够的能量和维生素 ，保证眼睛恢复时的 足够营养和防止患者 视网膜再次脱离的发 生。
视力、视野、眼压、眼底、泪道冲洗……（应了解这些项目的
检查结果）术前充分扩瞳，按医嘱术前用药。
做好生活协助，注意安全防止跌倒坠床，
留陪人，对患者家属加强宣教。
术
保持病房舒适安静，光线柔和，温度适
后
宜应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩 骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环
护 理
加强巡视，了解患者需要，注意观察 敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持 干燥
焦虑与恐惧
与视功能损害及担心手术成败有 关
知识缺乏 缺乏此病的相关知识
治疗
治疗原则：绝大多数的视网膜脱离需用手术治疗，其 目的在于设法封闭视网膜裂孔和解除玻璃体增殖物对 视网膜的牵拉，使脱离的网膜恢复原来位置。有裂孔 或有广泛变性的视网膜脱离用保守治疗是没有效果的。
视网膜脱离手术方式分内路和外路：外路手术：是指 在巩膜外环扎、垫压、冷冻的方法等等，内路手术： 是指玻璃体切割，手术难度大、较复杂，术中可能需 要用重水和硅油。手术方式的选择是由病情决定的。
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常见体位
硅油填充者术 后采取俯卧位或头 低位，至少保持体 位1-2周。期间体 位与眼位最好保持 一致，即俯卧位及 头低坐位时视线往 下看。玻璃体切割 眼内填充术后，采 取面朝下的体位可 利用硅油或气体的 表面张力和上浮力 封闭视网膜裂孔， 使视网膜复位。
心理护理
加强沟通， 发现情绪 变化，做 好心理疏 导，消除 患者心理 障碍