(一)腹部外形
判断肿块在腹壁还是腹腔内 嘱患者从枕头上抬起头，腹壁肌肉紧张 肿块更加明显，说明是在腹壁上 反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 2、腹部凹陷
仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面， 称腹部凹陷（abdominal retraction） （1）全腹凹陷：见于消瘦和脱水者
腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、
膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
（三）腹壁静脉
正常脐上脐下静脉流向 腹壁静脉曲张：
肝硬化门静脉高压上下腔静 脉回流受阻 水母头（caput medusae）
（三）腹壁静脉
腹壁静脉曲张： 血流方向判断：
曲张
肝缩小变硬，表 出现大量腹 面呈颗粒感。有 水后有移动 大或消失
肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
肠鸣音减 弱
肋脊点：在第12肋下缘与脊 柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖 脊肌夹角的顶点
（四）膀胱叩诊
膀胱叩诊 在耻骨联合上方进行 膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在 叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓
膀胱内尿液充盈，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。
（五）移动性浊音
腹腔内有较多的液体存留 液体积于腹腔低处，扣诊呈浊音 移动性浊音是发现腹腔积液重要检查方法
（二）肝及胆囊叩诊
正常肝脏叩诊大小 右锁骨中线上第5肋间-上界
上界向下叩1，2肋间变为实音 下界位于右季肋下缘 距离为肝上下径9～11cm
（二）肝及胆囊叩诊
肝浊音区缩小
见于急性肝炎、胃肠胀气
肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿
肝浊音区消失
见于胃肠穿孔、人工气腹
（三）肾脏叩诊
（三）肝脏触诊
触诊肝脏注意描述内容 1.大小 局限性肝肿大见于肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿 肝脏缩小见于急慢性肝坏死 晚期肝硬化
（三）肝脏触诊
触诊肝脏注意描述内容 1.大小 2.质地：分三级
质软如触口唇（急性肝炎） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌） 3.表面和边缘：
腹部常见疾病的主要体征
疾病
视诊
触诊
叩诊
急性 腹式呼吸消失 弥漫 性腹 膜炎
全腹腹肌紧张， 胃肠空腔脏 呈板状腹，有明 器穿孔者， 显压痛反跳痛 肝浊音界缩
小或消失
机械 腹式呼吸减弱， 全腹肌轻度紧张，明显鼓音 性肠 腹部膨隆，可 并有压痛 梗阻 见肠型及蠕动
波
门脉 出现腹水后腹 性肝 部膨隆呈蛙状 硬化 腹。腹壁静脉
后 深部触诊法 腹腔内脏器 检查压痛 反跳痛 腹腔内肿物
逆时针方向或是由健侧到患侧
（一）腹壁紧张度
1.增加： （1）全腹壁紧张 腹膜炎-腹部肌肉紧张 急性弥漫性腹膜炎-腹壁紧张-板状腹 慢性腹膜炎症腹壁增厚粘连，腹壁紧张-揉面感 胆囊阑尾-炎症所致-脏器部位
（一）腹壁紧张度
2.减低： 全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 重症肌无力 局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪 腹壁疝
二、腹部分区
（一）四区分法 （二）九区分法
二、腹部分区
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
四区分法
1.右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲
2.右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管
四区分法
3.左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
上腔静脉，下腔静脉 检查方法－指压法
（四）胃肠型蠕动波
胃型肠型蠕动波： 1.幽门梗阻时可见正蠕动波 2.小肠梗阻多层梯状肠性型或是较大的蠕动波
（五）腹壁其他情况
检查内容 色素
临 床意义
左侧腹部皮肤呈蓝色，脐周皮肤发蓝，为急性出 血坏死性胰腺炎胰腺出血渗透征象（Cullen征）
腹纹 皮疹 瘢痕
(一)腹部外形
异常腹型 膨隆或凹陷 1、腹部膨隆（abdominal bulge） （1）全腹膨隆 腹腔积液、巨大腹块、妊娠
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 （1）全腹膨隆
A 腹腔积液 腹水-大量积液仰卧位时处在腹壁两侧－蛙腹 －肝硬化门脉高压 －心力衰竭
(一)腹部外形
1、腹部膨隆 （1）全腹膨隆
（一）肠鸣音
肠蠕动时，肠管内气体过液体, 产生断断续续的 声音（气过水声）肠鸣音（gurgling sound） 正常肠鸣音每分钟4～5次。
（一）肠鸣音
肠鸣音
4-5次/分
肠鸣音亢进 ＞10次/分
正常情况 机械性肠梗阻
肠鸣音减弱 连续3~5分钟以 急性腹膜炎
或消失
上才听到一次或 肠麻痹
始终听不到
（二）振水音
（五）移动性浊音
腹水的叩诊
移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现 象。提示腹水1000ml以上
（五）移动性浊音
腹水原因鉴别： （1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧 时在腹中部，鼓音区腹部两侧。 （2）卵巢囊肿浊音区不移动
五、 触 诊
五、触 诊
先浅部触诊法
腹壁紧张度 抵抗感 表浅压痛 包块波动 腹壁上肿物
脏器的大小和叩痛 腹腔内有无积气、积液和包块等 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹 部，但一般多采用间接叩诊法
（一）腹部叩诊音
正常情况下，腹部叩诊大部分为鼓音 只有肝、脾 增大的膀胱和子宫部位及两侧腹部近 腰肌处叩诊为浊音
（二）肝及胆囊叩诊
叩诊法定肝上界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向 下叩向腹部。由清音转为浊音时
触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛 及摩擦感等引起脾肿大的原因……
（四）脾脏触诊
第Ⅰ线 （甲乙线）
第Ⅱ线 （甲丙线）
第Ⅲ线 （丁戊线）
（四） 脾脏触诊
脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下即巨脾
（五）胆囊触诊
Murphy征： 左手掌放在右肋缘部 拇指在腹直肌外缘与肋
九区分法
4. 右上腹部（右季肋部） 肝右叶 胆囊
右肾 右肾上腺 5. 右侧腹部（右腰部）
升结肠 空肠 右肾
6. 右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端
淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索
九区分法
7.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜
8.中腹部（脐部） 十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜
方法： 冲击触诊法连续冲击病人的上腹部， 如果听到胃内的液体与气体冲撞的声音
意义： 空腹或餐后6-8H仍然能听到振水音提 示液体潴留，幽门梗阻或胃扩张等
（三）血管杂音
动脉性和静脉性杂音 动脉性杂音 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 静脉性杂音 出现于脐周或上腹部
提示门静脉高压
四、腹部叩诊
四、腹部叩诊
九区分法
9.下腹部 回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫
视诊
视诊
应采取仰卧位，暴露全腹 光线易充足 医生站立于患者右侧 按顺序自上而下全面观察
视诊内容
(一)腹部外形 (二)呼吸运动 (三)腹壁静脉 (四)胃肠型及蠕动波 (五)腹壁的皮疹 、疝、腹纹
(一)腹部外形
腹部外形
（二）压痛和反跳痛
压痛部位常为病变所在
（二）压痛和反跳痛
反跳痛提示炎症累 及腹膜壁层
腹膜刺激症：腹痛 伴腹肌紧张、压痛、 与反跳痛并存
（三）肝脏触诊
被检查者仰卧位，膝关节屈曲，深呼吸 立于患者右侧用单手或双手触诊 肝脏下缘位置 肝脏的质地、表面、边缘及波动
（三）肝脏触诊
4.左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
九区分法
1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾
3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
疝 弹性
白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠 期。紫纹是皮质醇增多症的特征之一 常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)
多为手术、皮肤感染或外伤所致
可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见
与年龄、营养状况等有关
三听诊
三听诊
内容主要有：肠鸣音、 血管杂音、摩擦音和 搔弹音等。
妊娠5个月以上妇女 还可在脐下方听到胎 心音。
肝脏触诊方法： 1.单手触诊法 2.双手触诊法
（三）肝脏触诊
（三）肝脏触诊
触诊肝脏注意描述内容 1.大小：肋弓下＜1cm
剑突下＜3cm 肋下触到肝脏时注意肝下移，如肺气肿 肝肿大可分为弥漫性及局限性
（三）肝脏触诊
触诊肝脏注意描述内容
1.大小 弥漫性增大见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化Budd-Chiari综合征 白血病、血吸虫病等
舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质， 如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤等
(一)腹部外形
2、腹部凹陷 （1）全腹凹陷 （2）局部凹陷 术后腹壁瘢痕收缩所致加大腹压更明显
（二）呼吸运动
腹式呼吸 男性及儿童 胸式呼吸 成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、
（三）肝脏触诊
触诊肝脏注意描述内容 1.大小 2.质地： 3.表面和边缘： 4.压痛
正常肝脏无压痛 局限性压痛
弥漫性压痛
（四）脾脏触诊
1. 仰卧位双手触诊法
（四） 脾脏触诊
2. 右侧卧位双手触诊法
（四） 脾脏触诊
正常不能触及脾脏，触到提示肿大 需与脾脏鉴别：