护理问题及措施
• • • • • • • 1活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关 2营养失调 ： 低于机体需要量 3 有感染危险：与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关 4口腔黏膜改变 5知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识 6潜在并发症：贫血性心脏病 7焦虑：与记忆力减退有关
活动无耐力
• • 1、病情监测 注意观察病人贫血的症状、体征，评估其活动的耐受能力。 了解病人的主要化验结果，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断病人贫血 程度。 2、休息与活动 休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度及发生速度制 订合理的休息与活动计划，取得病人的合作，逐步提高病人的活动耐受水 平。轻、中度贫血病人或缓慢发生贫血的病人，活动量以不感到疲劳、不 加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。妥善安排各种护理及治疗时 间，使病人有充分时间休息。教会病人在活动中自测脉搏，脉搏≥100次/ 分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防跌倒。重度贫血伴显 著缺氧症状者应卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头，利于肺扩张、 以及肺泡内气体的交换；保持房间温暖，需要时增加盖被，以防因寒冷引 起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而加重缺氧。 3、给氧 严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。 4、输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血，环节机 体缺氧。必须注意控制输注速度，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应 少于1ML/kg，防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
潜在并发症——贫血性心脏病
• • • • • • • • • • 相关因素 —重度贫血引起的心功能不全 —心率增加，心脏扩大 护理措施 —向家属讲解引起贫血性心脏病的原因及如何预防其发 生 —环境安静，舒适，尽量减少不必要的刺激 —卧床休息，减轻心脏负担 —病情监测，心率，呼吸，血压及贫血的改善状况 —必要时吸氧 —控制输液速度及总量，记录24小时出入量
心理护理
向病人耐心解释 贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身 体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和 积极治疗后会很快消失，以安慰病人， 解除其心理压 力。
健康教育
• 疾病知识指导 • 介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识， 从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病。 • 提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。 家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无 机铁。
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营养失调
• 饮食护理 向病人及家属说明进食高蛋白 、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食以及适 宜的进食方法： 1、铁是合成血红蛋白的必要元素，且其主要来源于食物。 2、含铁丰富的食品，如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、 紫菜、海带及木耳等。 3、偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一，故饮食要多样化。血红蛋白的合 成需要氨基酸，为保证蛋白质的有效利用，必须给予糖类、脂肪以补充热 量，因此在补铁的同时需要给予高蛋白和高热量的食物。富含维生素的食 品有助于铁的吸收。 4、消化不良者，应少量多餐。食欲降低者应经常变换食物品种，提供色、香、 味俱全的饮食。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热或过辣的刺激性 食物，进食前后予口腔护理。贫血病人由于胃肠粘膜缺氧，消化液分泌减 少和胃肠功能紊乱，易出现消化不良，因此适当的活动以促进食物消化是 必月14日
最后诊断
• 缺铁性贫血？ • 心肌梗死？ • 营养不良性贫血？
贫血概念和分类
• 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下 限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂， 临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学 家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年 女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。 • 不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展 速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、 正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓 度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生 情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）
贫血一般临床表现
• 3、心血管系统表现 轻度贫血对心肺功能影响不明显， 中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短，这与活动时 组织得不到充足氧气的供应有关。严重贫血者轻微活动 甚至休息状态均可发生呼吸困难。部分病人可有下肢水 肿，心脏扩大，心尖区或心底部听到柔和的收缩期杂音， 心电图ST段降低，T波平坦或倒置。贫血纠正后，这些 症状和体征均会消失。
贫血一般临床表现
• 1：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和最早出现 的症状，严重者部分可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血 最突出的体征。 • 2神经肌肉偶系统表现：由于缺血、缺氧、病人常出现 头痛、头晕、耳鸣、晕厥、失眠、怕冷、记忆力衰退及 注意力不集中等症状。老年病人可有神志模糊异常的表 现。维生素b12缺乏者尚有肢体麻木和感觉障碍。
贫血一般临床表现
• 4、消化系统表现 胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少 和胃肠功能紊乱，常出现食欲减低、恶心、胃肠胀气、 腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等。 • 5、泌尿生殖系统 由于肾脏、生殖系统缺氧，有时可出 现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。男 性性功能减退，女性月经失调等亦较为常见。 • 6、其他 病人创口愈合较慢。偶见眼底苍白及视网膜出 血。
老年病科护理查房
郝睿嵘 2014年5月
病例介绍
• 患者：张培恒，老年男性，83岁 • 患者于2014年4月19日入院。 • 患者因俩个月前无诱因出现面色苍白、周身乏力、纳差， 伴有恶心、腹胀、未呕吐，无反酸、呃逆。 • 入院查体：体温35.5℃，脉搏101次/分，血压 106/60mmHg，呼吸频率30次/分。 • 既往有贫血。
辅助检查及相关检查值
日期 血红蛋白 肌钙蛋白
4月19日
4月21日 4月25日 4月30日
52.2G/L
60.20G/L 74.20G/L 90.00G/L 78.20G/L 80.00G/L
2654.00pg/ml
1590pg/ml 1036.00pg/ml 769.60pg/ml 276.00pg/ml 112.00pg/ml
有感染的危险
• —保持病房清洁，定期消毒。必要时可采取隔离措施， 并谢绝探视 • —搞好病人的清洁卫生工作：因出汗、发热、皮肤可并 发疖肿，应勤给病人擦洗并更换衣物，勤翻身扣背，防 止褥疮。 • —防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用换药包清洁 尿道口2次，每周定时更换集尿袋，记录尿量，每周更 换导尿管1次。