得了消化性溃疡怎么办？
诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施
缓解症状 疼促痛进:愈腹合痛 与……有关 营养失调:低于机体需要量 与……有关 潜防在止并复发发症：上消化道出血 减少并发症 穿孔
什么是消化性溃疡？
流行病学特征 全球性多发病，全世界约有10%的人患过此病 临床上DU较GU多见，两者之比约为 31 DU好发于青壮年，20-50岁多见 男：女 为 2-4：1 GU的发病年龄一般DU约迟10年 秋冬和冬春之交是好发季节
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传：单独遗传 应激 胃十二指肠运动异常：胃排空延缓
≠球后壁溃疡 发生于十二指肠球部以下 （多位十二指肠乳头近端） 夜间痛和背部放射性疼痛多 并发大量出血者多 药物治疗效果差
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
直径>2cm的溃疡
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
较为少见 常伴胃酸分泌过高 餐后立即出现中上腹疼痛
剧烈而无节律性 对抗酸药反应差 易出现并发症
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
粘液屏障
粘膜血流
细胞再生 前列腺素
防
表皮因子 卫
力
侵 袭 力 胃酸 胃蛋白酶
微生物
胆盐 乙醇
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
消化性溃疡患者中Hp感染率高 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发 Hp感染改变粘膜侵袭力与防卫力之间的平衡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
胃巨大溃疡多见 临床表现多不典型， 疼痛多无规律， 消瘦、贫血等症状较突出
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
50～100毫升
黑便
>1000毫升
循环障碍
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
并发症
出血
穿孔
游离穿孔 穿透性溃疡 瘘管
约溃见破于入2%腹~1腔0%的实病质例性器官 空腔器官
突持发急 亚剧续性急烈加性腹剧痛 慢腹性膜炎
腹痛顽固 持续
组织粘连
局限
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡 特殊类型的溃疡 并发症
内科护理学消化系 统消化性溃疡
学点什么？
理解消化性溃疡的定义、病因 了解消化性溃疡的发病机制 掌握消化性溃疡的临床表现 理解特殊类型消化性溃疡及其并发症 理解消化性溃疡的检查和治疗要点 掌握消化性溃疡的常用护理诊断、护理措施及依 据，结合典型病例制定护理计划 理解健康指导
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用 有关而得名。 临床表现为上腹部疼痛，周期性反复发作 根据发生部位分为胃溃疡(gastric ulcer)和十 二指肠溃疡(duodenal ulcer) 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。
病理
DU多发生在球部，前壁较常见 GU多在胃角和胃窦小弯 组织学上GU多发生在胃窦与胃体交界处 老年患者GU的部位多较高 DU直径多小于10mm，GU>DU 溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层
消化性溃疡有什么特征？
本病的临床表现不一，部分患者可无症状， 部分以出血、穿孔为首发症状
典型的消化性溃疡的症状 慢性反复发作过程 周期性发作 节律性疼痛
约15%~35% 病人无任何症状 尤以老年人多殊类型的溃疡 并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
并发症
出血
发生于15%～25% 的患者，DU比GU容易发生
出血量与被侵蚀血管大小有关
出血前疼痛加重，出血后可缓解或消失
消化不良：反酸、嗳气、恶心、呕吐、纳差 植物神经功能失调：失眠、多汗、脉缓 体征 上腹部固定而局限的压痛点 上腹部包块 胃区振水音
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡
特殊类型的溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年性溃疡 无症状性溃疡 应激性溃疡
胃与十二指肠同时存在溃疡 多数DU发生先于GU 约占全部消化性溃疡的5%
消化性溃疡有什么特征？
部位 性质
胃溃疡 剑突下正中或偏左
烧灼感或痉挛感
十二指肠溃疡 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感
规律
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
进食后1/2～１小时， 至下次进餐前消失，
较少发生夜间痛
进食后2～3小时， 至下次餐后缓解，
常有午夜疼痛
加重缓解因素
消化性溃疡有什么特征？
典型的消化性溃疡 其他症状
幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说 十二指肠-胃上皮化生学说 十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少 胃粘膜的屏障功能削弱
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
50％内镜下见胃粘膜糜烂／出血 10％－25％胃或十二指肠溃疡 1％－2％出现出血、穿孔
局部作用：损害胃粘膜屏障 系统作用：抑制环氧合酶（COX）
为什么会患消化性溃疡？
病因和发病机制 Hp感染 NSAIDs 胃酸及胃蛋白酶 吸烟 遗传 应激 胃十二指肠运动异常
溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶的自身消化 无酸即无溃疡 DU患者高胃酸的因素
壁细胞总数增多 壁细胞对刺激的敏感性增高 胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 迷走神经张力增高
出血 穿孔 幽门梗阻 2%-4% 癌变 <1%
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规
如何发现消化性溃疡？
病史 体征 实验室检查
胃镜和活检 X线 H.p.检测 大便潜血 血常规