意向投资申请书
项目名称：
项目编号：

申请方（企业公章/自然人签字）：
法定代表人或授权代表（签字）：

申请日期： 年 月 日
1

投资申请与承诺
天津产权交易中心：
本意向投资方现向贵中心提出申请，意向投资 （项目名称），依照公
开、公平、公正、诚实信用的原则作出如下承诺：
1、本次投资是我方真实意愿表示，相关行为已经过有效的内部决策并得到相应的批准，所提交材料及
投资申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、完整性、准确性、合法性、有
效性承担相应责任。（法人或其他经济组织适用）
本次投资是我方真实意愿表示，所提交材料及投资申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗
漏，并对其真实性、准确性、完整性、合法性、有效性承担相应责任。（自然人适用）
2、我方系合法有效存续的民事主体，具有良好的财务状况、支付能力和商业信用，且资金来源合法，
符合有关法律法规及本项目对投资方应当具备条件的规定。（法人及其他经济组织适用）
我方具有完全民事行为能力，并具备良好的社会信誉和支付能力，且资金来源合法，符合有关法律法
规及本项目对投资方应当具备条件的规定。（自然人适用）
3、我方已充分了解并接受《增资公告》的全部内容和要求，已认真考虑了融资方经营、行业、市场、
政策以及其他不可预计的各项风险因素，自主判断企业的投资价值，自主做出投资决策，自行承担投资风
险。
4、我方承诺按《增资公告》的要求交纳保证金，逾期未交纳的，视为放弃投资意向。
5、我方承诺在增资过程中，遵守法律法规规定及天津产权交易中心的相关规定，按照有关程序及要求
等履行我方义务。
6、我方承诺，被确定为投资方后按照贵中心收费办法及相关交易文件的约定及时支付相关费用，不因
与增资企业争议或合同解除终止等任何原因拒绝交纳或主张退还相关费用，所填交易服务费内容为经与贵
中心业务受理部门协商确认后的交易服务费用。
7、我方承诺对《意向投资申请书》中填写的联系人、传真电话、通讯地址、电子邮箱已经予以确认，
认可贵中心按此发送交易相关通知或函件。
我方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规行为，给增资活动相关方造成损失的，我方愿意承
担法律责任及经济赔偿责任，已交纳的保证金转作违约金，作为对相关方的违约赔偿。

意向投资方（企业公章/自然人签字）：
2

一、意向投资方基本情况
基 本
情 况

法人或其他组织
企业名称
注册地址

注册资本
法定代表人
（负责人）
企业类型 所属行业

经济类型
□国有独资公司（企业）/国有全资企业 □国有控股企业
□国有事业单位，国有社团等 □国有实际控制企业
□国有参股企业 □非国有企业
□外资企业 □ 其他_____

成立日期 经营规模 □大 □中 □小 □微

经营范围
统一社会信用代码或组织机构代码
自 然 人
姓名
证件类型 证件号码
手机号码 邮箱

联系方式 联系人 联系电话 手机号码 传真
通讯地址 电子邮箱

投资意向
拟新增注册资
本

新增资本拟

对应持股比
例
拟投资资金总
额
3

投资意向描
述

是否增资企业管理层、员工或其出资企业
□是 □否
4
三、经纪会员核实意见（如适用）
委托经纪会员
名称
联系人 电话
手机号码 传真
通讯地址 电子邮箱

二、交易服务费
交易中心
服务收费
（意向投
资方填
写）

本意向投资方承诺若成为本项目最终投资方，在交易中心出具交易凭证
前，按交易中心有关规定，向交易中心指定账户支付相关服务费。
1、若交易项目以协议方式成交，我方应按照项目成交金额为基数采用分

段递减累计法计算基础服务费。
2、若交易项目以择优方式成交，我方应按照成交金额 %计算增
值服务费。
3、除上述基础服务费外我方应支付 元增值服务费(或：按照项目
成交金额的____%计算增值服务费）。

(注:本栏内容须与交易中心业务受理部门协商确认后填写，意向投资方已与
交易中心签订委托服务合同的可不再填写本栏内容。）
5

经纪会员核实意见
本经纪会员接受意向投资方委托，向贵中心提出投资申请，并
已对意向投资方提供的材料进行了核实。
经核实，意向投资方提供的材料真实、完整、准确、合法、有
效，无误导和重大遗漏，投资行为符合相关规定。因本经纪会员未
尽核实责任或违反法律法规及交易规则的，本经纪会员愿意承担相
应责任。
6

《意向投资申请书》主要内容填列说明
一、封面
1. 项目名称：指拟投资项目的名称，应按照该增资信息披露公告中的项目名称填列。项
目编号亦按照该增资信息披露公告中的项目编号填列。
2. 法定代表人或授权代表（签字）： 应由意向投资方法定代表人签字；若是授权代表签
字，应附有授权委托书。
二、投资申请与承诺
意向投资方提出投资申请，并对投资行为相关事项作出承诺，须有意向投资方盖章或签
字。
三、意向投资方基本情况
1. 企业名称：按在工商行政管理部门登记注册的企业全称填列。
2. 注册地址、法定代表人、注册资本、企业类型、经营范围：按营业执照登记内容填列。
3. 所属行业：依据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011)，分二十大类。
4. 经营规模：按照国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统
字〔2011〕75号）规定的分类标准填列。
5. 除特别说明外，表中采用的货币单位为万元人民币。
6. 表中各栏、各项指标内容，请如实、准确填列。

天津产权交易中心地址：XX市河西区琼州道103-1号 邮编：******
联系电话： ********、********、********、********
网址：******

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