手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四）
8、切除子宫（五）
8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫 血管并缝扎：用 直钳或长弯钳钳 夹子宫血管，再 用长弯钳夹子宫 端，刀片切断， ○针丝线缝合结 扎
⑥切断左侧子宫 血管并缝扎：同 右侧。 ⑦切断双侧主韧 带：用有齿血管 钳或长弯钳夹、 刀片切断、○针 丝线缝合结扎
长无齿镊、中弯 钳夹题腹膜中段， 刀片划一小口， 中弯夹住腹膜边 缘、组织剪剪开 腹横肌筋膜及腹 膜
了解病变部位和范 围以及子宫大小、 活动度、周围粘性、 宫颈情况：用生理 盐水洗手，准备深 腹部拉钩，止血垫 保护切口，吸引器 吸尽腹腔内液体， 暴露腹腔
手术步骤及手除子宫（二）
⑧切断双侧宫骶 韧带：用直有齿 血管钳或长弯血 管钳夹住，刀片 切断，○针丝线 缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿 处：用湿显影纱围绕 宫颈周围，刀片切断， 组织钳钳夹穹窿处， 用长弯夹持0.5%活 力碘纱条塞于阴道内， 将切下的子宫及接触 宫颈的用物放于弯盘 内，消毒阴道残端， 取出显影纱
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位
硬膜外麻醉
中线纵切口或横 切口。横切口腹 膜反应轻，瘢痕 不明显，较为美 观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 剑突，下至耻骨 联合，两侧至腋 中线
贴手术薄膜，铺 治疗巾显露手术 切口
8、切除子宫（三）
①标记右侧圆韧 带并切断。钳夹 子宫两侧或宫底， 提拉子宫。距宫 角1cm处钳夹切 断右侧圆韧带， 于腹膜下形成菱 形切口
②分离右侧阔韧 带前叶，由右到 左分离膀胱的腹 膜：用长无齿镊， 组织剪分离，血 管钳处理阔韧带 内血管，丝线缝 扎
③左侧同法 ④切开膀胱腹膜， 切开阔韧带后叶： 用无齿长镊，组 织剪分离后腹膜， 血管钳处理阔韧 带后叶内血管， 丝线缝扎
沿一侧髂前上棘到 另一侧前上棘呈一 个上凸的弧形曲线 切开皮肤、皮下组 织、浅筋膜及腹外 肌腱膜。切开肌肉， 横行切开腹横肌筋 膜及腹膜，显露腹 腔
手术步骤及手术配合
6、开腹（二）
6、开腹（三）
7、探查腹腔
刀片切开，显影纱 布垫拭血，血管钳 夹，丝线结扎或电 凝止血，甲状腺拉 钩牵开手术野，显 影纱布垫保护切口。 用中弯横行夹住肌 肉，刀片或电刀切 断，丝线结扎或电 凝止血
①用长有齿镊、可 吸收线缝合宫颈残 端 ②冲洗切口缝合后 腹膜并止血：用生 理盐水冲洗，用长 无齿镊，可吸收线 缝合，出血处用中 弯钳夹，丝线缝扎
关腔前及关腔后清 点器械、敷料等数 目，○针丝线连续 缝合腹膜，间断缝 合肌层，短有齿镊， ○针丝线间断缝合 皮下脂肪组织，△ 针丝线缝合皮肤
护理要点
1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤 腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手 术医生操作。 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常 观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿， 及时汇报给医生 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入 弯盘内，防止污染手术区。 5、术毕阴道内填塞的纱条督促医生取出。 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放， 并做好标示，术后督促医生送检标本，书写部位清除。
妇产科手术配合
腹式子宫全切术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、子宫肿瘤 2、子宫体部肺肿瘤性病变 3、子宫颈肿瘤或肺肿瘤性病变 4、附件病变 5、盆腔其他病变
术前准备
患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴 道，术前晚灌肠。
物品准备
腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、 吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针 、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大 敷贴