骨盆骨折诊疗规范（试行）
骨伤科二病区
2012年1月修订
一．诊断及检查要点
1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。

2．骨折体征的检查。

局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。

潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。

双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。

急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。

肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。

3.合并伤的检查
腹部体征。

特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。

头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。

4.骨盆影像学检查
骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。

根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。

5.实验室检查
病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。

病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。

二．治疗
根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。

（一）血流动力学不稳定者
1补液输血
2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。

3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管造影栓塞止血等。

（二）骨盆手术治疗
前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。

骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折）
骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。

（三）非手术治疗
稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。

单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。

稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。

对坐骨结节撕脱骨折，保持伸髋屈膝位卧床休息。

移位明显但拒绝手术者，行牵引治疗。

（四）药物治疗
根据辨病辨证情况，合理组方用药或选用我院中药制剂或中成药。

开放骨折，手术病人预防性使用抗生素。

（五）康复
无移位骨折及未伤及骨盆环后弓的稳定性骨折，可在伤后第一周开始下肢肌肉收缩及踝关节活动的练习，伤后第二周开始练习髋、膝关节活动，三周后逐步扶拐下地活动。

不稳定性骨折和骨盆环双弓断裂移位骨折，应推迟功能锻炼的时间，早期禁坐。

行骨牵引治疗的患者，在牵引期间进行下肢肌肉收缩及踝关节活动。

解除牵引后，逐步进行各关节的功能活动。

8—10周骨折临床愈合后，扶拐行走。