安全防护设施验收记录表
(样)
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程 单位名称：中建港务建设有限公司
序
号
验收项目 验 收 要 求 部 位 结 果 日 期
1
楼梯口、电梯井道口 应设双道防护栏杆，高度，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm 1#楼楼梯
口、电梯
井道口
楼梯口已设高防护栏杆，底部
已设18cm挡脚板；电梯井口
已装有固定栅门，并作钢板网
封闭，网格12cm，底部20cm
挡脚板，电梯井内每二层有一
道安全平网。
2
预留洞口、竖向洞口 边长在以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短
边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设栏杆 1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；
小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边 双道防护栏杆高度，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：层面栏杆高度并加挂安全
立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#楼二层
东部楼梯处，三层阳台处 周边已设有高防护栏杆，每隔
2m设一栏杆柱
4
通道防坠
棚、机械
设备及操
作防护棚
等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，
架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm 1#楼东侧，5#楼深基坑四周 有经审批的搭设方案，自成独
立系统，宽4m，高4m，双层
棚顶。深基坑周围已设有防护
栏杆
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定
型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员 技术负责人 日期 日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程 单位名称：中建港务建设有限公司
序
号
验收项目 验 收 要 求 部 位 结 果 日 期
1
楼梯口、电梯井道口 应设双道防护栏杆，高度，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm 2#楼楼梯
口、电梯
井道口
楼梯口已设高防护栏杆，底部
已设18cm挡脚板；电梯井口
已装有固定栅门，并作钢板网
封闭，网格12cm，底部20cm
挡脚板，电梯井内每二层有一
道安全平网。
2
预留洞口、竖向洞口 边长在以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短
边>25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板；竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设栏杆 2#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；
小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边 双道防护栏杆高度，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：层面栏杆高度并加挂安全
立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
2#楼二层
西部楼梯处，三层阳台处 周边已设有高防护栏杆，每隔
2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边 应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，
架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应5#楼北侧 有经审批的搭设方案，自成独
立系统，宽4m，高4m，双层
棚顶
采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定
型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员 技术负责人 日期 日期