第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点一、乳牙1、乳牙体积小，牙冠短，呈乳白色，颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。

牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。

2、乳牙的牙釉质和牙本质很薄，钙化程度比恒牙低，乳牙如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，容易导致牙髓疾病。

3、乳牙的髓腔大，髓壁薄，髓角高，（尤其是近中髓角比远中髓角要高，注意治疗。

）根管粗，根尖孔大，包绕牙根的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。

乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。

相反，治疗不及时，感染则易于扩散。

4、乳磨牙牙根的生理性吸收多发生在根分叉的内侧面。

乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始。

二、年轻恒牙概念：牙根未完全形成的萌出恒牙1、髓腔髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。

2、牙髓组织牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。

应及时作保存活髓治疗。

第二章牙齿的发育及发育异常儿童时期的三个牙列阶段1、乳牙列阶段 6月— 6岁口内只有乳牙作用：婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官良好的咀嚼①促进颌骨的正常发育②使恒牙能够正常排列③食物嚼碎--反射性刺激唾液分泌--有助于消化、吸收。

问题：这个阶段是乳牙龋由开始到增高的时期防治：（ 1）早发现，早治疗，防止牙髓病根尖病（2）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形重点：VIII IIIVVIII IIIV2、混合牙列阶段 6岁— 12岁口内既有乳牙，又有恒牙。

作用：（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。

（2）恒牙牙合建立的关键期。

问题：乳牙龋严重患龋时期，恒牙错合畸形的形成期。

恒牙龋开始患龋的时期。

防治：（1）早期矫治，诱导建立正常牙合。

（2）积极治疗乳牙龋、牙髓病、根尖病。

（3）早期防治恒牙龋窝沟封闭口腔健康教育早期充填重点：6 66 63、年轻恒牙列期 12岁— 15岁口内只有恒牙作用：人类永久的咀嚼器官问题：恒牙龋发生、发展时期。

六龄牙破坏较严重的时期。

防治：积极防治恒牙龋，防治牙髓病,促进牙根良好的继续发育。

重点： 7 6 6 77 6 6 7牙齿的萌出⏹1、生理性萌出的特征⏹①萌出有一定的时间⏹②左右成对⏹③萌出有一定的顺序⏹2、出牙的临床症状⏹暂时性流涎、睡眠不安、低热、咬硬物、咬奶头等症状。

⏹出牙是一种生理现象，当小儿出牙时，刺激三叉神经，可使唾液分泌增多，而小儿口底浅，又不会及时吞咽过多的唾液，故常发生暂时性流涎，随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿能吞咽过多的唾液，流涎自然消失，恒牙萌出时也可有症状。

⏹3、出牙时间范围⏹开始 6月左右 4~13月正常⏹ > 13月儿内科就诊⏹终结 2.5岁 > 3岁儿内科就诊⏹迟萌原因：局部或全身性疾病。

如局部牙龈粘膜肥厚、佝偻病、营养不良、呆小症、先天愚型等，可使出牙延迟。

⏹4、出牙顺序⏹乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ一般先下后上⏹恒牙：下6 上 6 下12 上12 下3 上4 下4 上5 下5⏹上3 下7 上7⏹上牙：6、12、4、5、3、7⏹下牙：6、12、3、4、5、7⏹5、女>男下颌>上颌⏹乳牙的发育和钙化，受母体各方面条件的影响，恒牙发育钙化，则主要在婴幼儿期，在这期间，外界环境特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿发育有密切的关系。

牙齿发育异常⏹1、牙齿萌出异常⏹2、牙齿数目异常⏹3、牙齿形态异常⏹4、牙齿结构异常1、早萌⏹（1）临床特征：诞生牙、新生期牙、上皮珠。

⏹早萌牙多见婴儿下中切牙部位。

这种牙可能是正常乳牙，但牙根和牙周组织均不健全，很松动不能行使咀嚼功能，还会影响哺乳，甚至引起舌系带处的创伤性溃疡。

⏹在有的刚出生的婴儿牙槽嵴粘膜上可见米粒大小类似牙形态的白色状物，俗称“马牙子”，不是真正牙齿而是一种角化物，牙板上皮的残余形成的角化物。

⏹（2）处理方法⏹早萌牙松动→拔除防自行脱落坠入呼吸道⏹早萌牙不松动稳固者→切缘磨园钝⏹↘↗停母乳喂养⏹引起溃疡的→汤匙喂养⏹↘局部涂药⏹马牙子→不做处理⏹自行脱落，勿擦破，防感染。

2、迟萌⏹（1）临床特征由于全身性原因，（维生素D缺乏或甲状腺机能不足等）或局部牙龈粘膜肥厚，可使乳恒牙萌出推迟，前者表现为多数牙迟萌，后者为个别牙迟萌。

⏹（2）处理方法全身原因造成的拍牙片，对症治疗局部牙龈肥厚者→切龈助萌注意掌握手术适应症。

3、牙齿异位萌出⏹（1）临床特征⏹①第一恒磨牙异位萌出→好发上颌⏹②恒尖牙异位萌出⏹③低位乳牙→好发下颌第二乳磨牙⏹④乳牙滞留→好发下颌乳中切牙⏹（2）处理方法⏹①第一恒磨牙异位萌出⏹铜丝分离法、截冠法。

⏹②恒尖牙异位萌出⏹保护好乳尖牙、及时治疗侧切牙和第一乳⏹磨牙的根尖周病。

⏹③低位乳牙导致恒牙萌出受阻的及时拔除⏹④乳牙滞留继承恒牙异位萌出的拔除牙齿数目异常⏹1、临床特征⏹①多生牙常位于 1 1 之间，偶见于上颌磨牙区和下颌双尖牙区，牙体小，呈锥体形，将两中切牙分离，影响美观，易嵌塞食物，易患邻面龋。

⏹②个别牙缺萌常见 2 2 及 5 5 牙位→前牙间隙↑⏹③多数牙缺萌或全口无恒牙胚存在，可能系全身发育障碍及遗传因素有关，临床上不多见。

⏹2、处理原则、方法⏹①拍X片。

排除无法萌出的正常牙，证实确无恒牙胚存在，才能诊断为先天缺牙，对于缺牙儿童，视具体情况，进行正畸治疗或成年后修复。

⏹②刚萌出牙，一旦发现多生牙，应及时拔除，留下间隙，自行调整或做正畸处理，否则影响美观和咀嚼功能。

成年后，只要多生牙不影响咬合功能通常要保留，前牙做贴面或用光固化材料修复外形，以改善美容效果。

牙齿形态异常⏹1、畸形中央尖⏹①临床特征5 4 4 5⏹好发牙位： 5 5 5 4 4 5 5 4 4 5 呈对称⏹性出现。

⏹好发部位：中央窝处或中央尖的三角嵴上。

⏹圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。

⏹牙萌出后不久，畸形中央尖易折断或磨损，使牙髓发生感染、坏死或伴发根尖周炎，牙根停止发育。

在就诊的青少年患者中如牙根发育不全，牙髓活力丧失，而又找不出其他感染途径时，应特别注意检查有无畸形中央尖存在。

⏹②处理方法⏹A、园钝而又较低的畸形中央尖，可不作处理，让其自行磨耗。

⏹B、对细而高的尖，为防其折断可用下法：⏹（a）光敏树脂堆砌法：用树脂堆砌加固畸形中央尖的根部，呈塔形，防止其折断，让其自然磨耗降低。

⏹（b）分次磨除，每次＜0.5mm，每隔一个月，逐渐磨除，有利于修复性牙本质形成，封闭髓角。

⏹（c）如果是折断露髓，牙髓炎症较局限或为可复性牙髓炎者，应做活髓切断术，以利牙根继续发育。

⏹（d）当牙髓坏死或有根尖周炎时，应做根尖诱导成形术或根管治疗。

⏹（e）牙根过短，根尖破坏严重，反复治疗效果不佳，可考虑拔除。

⏹2、畸形舌侧窝⏹（1）临床特征⏹①多发生于 2 2 也可见上中切牙和尖牙，常对称出现畸形舌侧窝。

根据窝的深度不同其形状也不一样。

有深窝状；窝内陷入髓腔形成“牙中牙”；凹陷到超过舌隆突直到根部，呈纵沟裂畸形；有窝的存在又有舌隆突的异常突起，形成“指状舌尖”。

⏹②牙冠外形变异较明显，近远中角向舌侧内卷，面变窄，严重时，牙冠呈锥形。

⏹③畸形舌侧窝易滞留食物，堆积菌斑，窝底常缺乏正常的釉质覆盖，易发生龋坏，引起牙髓、根尖周感染，伴有纵沟裂畸形者，还可出现牙周损害。

⏹（2）处理方法⏹①浅窝不作处理⏹②较深的窝，无牙髓病变，可按深龋处理或备洞，直接垫底充填或间接盖髓后垫底充填。

⏹③指状舌尖过高时应磨除，有露髓做直接盖髓处理。

⏹④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。

⏹⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。

⏹3、先天性梅毒牙⏹（1）临床特征⏹主要发生 6 1 1 6 偶见 1 1⏹半月形切牙：切牙的切缘中部凹陷，近远中切角明显向切方聚合。

⏹桑葚状磨牙：磨牙牙冠明显向牙合方收拢，牙尖萎缩，失去正常的尖窝沟形态。

⏹注意：其它疾病也有类似改变，判断是否为梅毒牙，应结合临床特征，血清学检查方可确诊。

在我国梅毒早已绝迹，但近几年又有蔓延的趋势，在出生的儿童中如出现典型的改变，在诊断时，应引起足够的重视。

⏹（2）处理方法⏹重点：预防性治疗，即患有梅毒的孕妇，在妊娠早期应接受抗梅毒治疗。

⏹半月形切牙→粘接修复法→恢复正常形态⏹桑葚状磨牙→冠修复恢复其功能形态牙齿结构异常⏹1、牙釉质发育不全⏹2、氟牙症⏹3、四环素牙⏹4、牙本质发育不全症第三章儿童龋病第一节乳牙的龋病发病情况与临床特点一、发病的特点龋病是不分国家和地区，不论男女老幼均可患的最普遍的疾病之一。

1995年全国牙防组口腔流行病学抽样调查结果：5岁乳牙患龋率 76.55% 龋均： 4.4812岁恒牙 45.81% 1.031、儿童1岁时即有龋出现。

随年龄递增而逐渐升高。

7~8岁达高峰→↓→13岁左右最低→↑儿童最早出现龋有报道：6个月ⅠⅠ患龋，20个月IV IV 患龋IV IV2、规律性特点女﹥男；左右对称；下颌﹥上颌；后﹥前牙；下前牙最少。

3、乳牙龋的好发牙面乳切牙：近中面，唇面，远中面乳尖牙：唇面，远中面第一乳磨牙：颌面，远中面第二乳磨牙：颌面，近中面4、乳牙龋的种类：急性龋：儿童孕妇健康状况不良。

慢性龋：成年健康人发病速度静止龋（arrested caries)：牙冠广泛崩破，牙髓正常，表面硬化，光洁，呈暗褐色。

猖獗龋（rampant caries)：同一个体，多牙患龋，短时间内→发展迅速→残根、残冠湿性龋：腐质多，湿、软、色浅，易去除。

腐质性质干性龋：腐质少，干、硬、色深，难去除。

奶瓶龋(milk bottle caries)：主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋。

环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。

环状龋多见于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。

二、乳牙易患龋因素及龋损特点（一）易患龋因素1、乳牙解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食→不洁区。

2、乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化低，抗酸性差。

3、食物：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。

4、儿童自洁作用差：睡眠时长，唾液分泌↓5、儿童自理能力差：不能很好刷牙，易滞食导致龋齿。