【ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ】
1.有规范开展母婴阻断工作制度及工作流程。
2.有HBV、HIV感染孕产妇母婴阻断实施方案。
3.通过各种方式对HBV、HIV感染孕产妇进行有关知识的宣教。
【B】符合“C”，并
1.HBV、HIV感染孕产妇母婴阻断率100%。
2.母婴阻断工作有记录，有总结，有分析。
【A】符合“B”，并
HBV母婴阻断成功率达≥95%，HIV母婴阻断成功率达≥95%
对发现的问题有改进措施
MQI.13.8分娩时有具备新生儿复苏能力的医护人员在场，有抢救危重新生儿的抢救制度和流程。
MQI.13.8.1
分娩时有具备新生儿复苏能力的医护人员在场，有抢救危重新生儿的抢救制度和流程。
【C】
1.分娩时有具备新生儿复苏能力的医护人员在场。
2.有抢救危重新生儿的抢救制度和流程。
【B】符合“C”，并
医护人员掌握新生儿窒息复苏及并发症的抢救和治疗。
【A】符合“B”，并
危重新生儿抢救成功率≥98%
MQI.13.9为孕产妇提供分娩及婴儿护理有关知识的宣教。
MQI.13.9.1
为孕产妇提供分娩及婴儿护理有关知识的宣教。
【C】
1.有专人负责对孕产妇提供有关知识宣教。
2.通过各种方式提供相关知识宣教。
分娩室设置符合医院感染管理规范的要求。
【C】
1.分娩室布局合理，严格划分无菌区、清洁区、缓冲区、污染区，区域之间标志明显，符合医院感染管理规范要求。
2.设立隔离产房。
3.分娩室根据医院隔离技术规范实施隔离消毒。
【B】符合“C”，并
主管部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。
【A】符合“B”，并
持续改进有效。
MQI.13.7.1
有产程中所需物品，药品和急救设备，固定位置，定期检查维护，及时补充和更换。
【C】
1.产程中有抢救孕产妇、抢救新生儿的设备及器械。
2.上述物品、药品和急救设备放置在固定位置，医护人员熟知。
3.定期检查维护，及时补充及更换。
【B】符合“C”，并
主管部门履行监管职责，定期检查和反馈。
【A】符合“B”，并
分娩质量管理及持续改进
评审标准
评审要点
MQI.13.1助产人员按照《中华人民共和国母婴保健法》及卫生行政部门有关规定取得相应资质。
MQI.13.1.1
助产人员按照《中华人民共和国母婴保健法》及卫生行政部门有关规定取得相应资质。
【C】
1.助产人员取得医师执业资格或护士执业资格。
2.助产人员获得《母婴保健技术人员考核合格证书》。
（3）患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。
（4）前置胎盘或胎盘早剥等。
（5）严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。
（6）有多次流产史或不良产史的准妈妈。
【B】符合“C”，并
相关部门进行质控，以实地查看、抽查病历、现场考核为主。不定期召开质控会议，分析剖宫产指征是否符合，诊断是否合理性，社会因素为指征的剖宫产比例。
MQI.13.3按照诊疗规范进行各项诊疗及操作。按照医学指征进行产程干预，减少孕产妇及新生儿并发症。
MQI.13.3.1
按照诊疗规范进行各项诊疗及操作。按照医学指征进行产程干预，减少孕产妇及新生儿并发症。
【C】
1.有诊疗规范及操作规范。
2.按照诊疗规范及操作规范进行诊疗及操作。
3.助产士进行全程陪伴监测分娩。
【B】符合“C”，并
按照医学指征进行产程干预，减少孕产妇及新生儿并发症。
【A】符合“B”，并
助产人员掌握助产技术。
1.高危妊娠和高危新生儿的诊断、鉴别诊断、监测及处理技术。
2.孕产妇危急重症的早期识别、快速诊断、抢救和监护。
MQI.13.4阴道助产或阴道分娩转行剖宫产有医学指征。
MQI.13.4.1
MQI.13.6.1
有急诊剖宫手术的管理制度和流程。
【C】
1.有急诊剖宫手术的管理制度和流程。
2.相关人员熟悉上述管理制度及工作流程。
【B】符合“C”，并
主管部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。
【A】符合“B”，并
对发现的问题有改进措施
MQI.13.7有产程中所需物品，药品和急救设备，固定位置，定期检查维护，及时补充和更换。
4.有各种应急措施和救治方案、危重孕产妇抢救工作流程和危重孕产妇急救应急预案，缩短急救反应时间，提高产科急救能力。
5.有剖宫产手术报告制度并进行控制。
【B】符合“C”，并
主管部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。
【A】符合“B”，并
对发现的问题有改进措施，持续改进有效。
MQI.13.6有急诊剖宫手术的管理制度和流程。
3.提供待产准备、分娩方式、分娩过程等知识宣教。
4.提供婴儿喂养、护理等知识宣教。
【B】符合“C”，并
主管部门履行监管职责，定期检查。
【A】符合“B”，并
孕产妇分娩及婴儿护理知识知晓率100%
MQI.13.10为HBV、HIV感染孕产妇，规范开展母婴阻断工作及有关知识的宣教。
MQI.13.10.1
为HBV、HIV感染孕产妇，规范开展母婴阻断工作及有关知识的宣教。
【A】符合“B”，并
剖宫产率≤60%。
MQI.13.5剖宫产实施符合质量控制。★
MQI.13.5.1
剖宫产实施符合质量控制。★
【C】
1.实行剖宫产由具备妇产科高年主治医师以上职称的医师决定，手术责任医师应具备妇产科主治医师以上职称。
2.健全助产技术质量管理的制度体系。
3.对产科质量关键环节进行管理（节假日、交接班和夜间的产科质量管理、临产前后、剖宫产手术前后的监护等）。
阴道助产或阴道分娩转行剖宫产有医学指征。
【C】
1.胎儿指证
（1）胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。
（2）胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。
（3）胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。
（4）产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
2.准妈妈指证
（1）骨盆狭窄或畸形。
（2）软产道异常。
【B】符合“C”，并
1.助产技术人员每年接受助产技术业务培训不少于24学时。
2.助产技术人员脱离助产专业岗位2年以上者，重新接受助产技术岗前培训与考核，经考核合格上岗。
【A】符合“B”，并
1.助产技术业务培训100%。
2.考核合格率100%。
MQI.13.2分娩室设置符合医院感染管理规范的要求。
MQI.13.2.1