2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异 常，常提示有气管插管困难的可能。
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一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
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一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离： （thyromental distance) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)，按插管时是否显露声门又可分 为明视或盲探插管法。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气
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二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
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二、插管用具及准备
2、气管导管 是由质 地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等 组织无刺激，也不 引起过敏反应的塑 料或橡胶制成的管 壁光滑的导管。
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二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用 ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物
或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
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三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
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谢 谢！
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课件讲解
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一、教学目标
课件教学目标明确。采用气管内插管的 视频，开门见山直接切入教学主题，对学生 的视觉和听觉进行强烈的冲击，迅速将学生 的兴趣和注意力吸引到课堂教学中。课件所 设置的动画、图像、声音和文字始终围绕气 管和支气管内插管，内容结构合理，通过多 媒体制作呈现出“学生如亲临手术室自己进 行气管内插管操作”的特色，完全可满足教 学对象的需要。
气管和支气管内插管
Endotracheal and endobrancheal Intubation
南昌大学医学院麻醉系 雷恩骏 副教授
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安全是麻醉永恒的主题
生命对于每个人来说只有一次
麻醉的安全——呼吸道通畅、有效通气
呼吸功能管理——麻醉医生的重要职责
气管内插管(Tracheal intubation)是通 过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入 气管内，如把导管插入单侧支气管即称支 气管插管。
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第四节 拔管术
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一、适应证
严格掌握拔管的适应证与禁忌证，因 有可能发生拔管后室息事故！ 1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
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二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
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二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺大 泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
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二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形 术；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不
通气，深受胸外科医生欢迎。
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三、双腔气管导管
双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺通气 的双腔管有Carlens 双腔管和Robertshaw 双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用。
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四、双腔导管插管方法
如果双腔气管导管是带 隆突钩的，在导管尖端通过 声带前，隆突钩的方向向后。 当导管的尖端通过声带后， 将导管旋转180度，使导管 通过声门时隆突时的方向是 向前的。
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一、教学目标
咽、喉、会厌、声门、气管等解剖位置较 深，仅凭双眼不易观察到，对学生来说，呼 吸道的解剖难以掌握。教科书示图简单，传 统挂图和普通Power-point课件等，使教 师课堂讲解空洞而抽象，学生越听越迷糊， 因此该章节为《临床麻醉学》的教学难点之 一。
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一、教学目标
本课件巧妙地将文字、声音、图像、动 画有机地结合在一起，将老师那些只可意味 不可言传的经验和体会轻而易举地展示在学 生面前，给学生留下了深刻的印象。实例气 管内插管操作，直观、生动、形象，良好地 解决了既往教学中的难点。
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一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿 块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等， 严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
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二、插管用具及准备
气管插管包：（面 罩 、气管导管、喉 镜片、口咽通气道、 牙垫、管芯、吸痰 管等）
课件内容丰富，信息量大，把最全面和 最前卫的气管内插管技术（如视频插管）介 绍给了学生，教学内容获得了更新。
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二、设计制作
课件严格按照教学大纲要求，良好地把握 了教与学的原则，设计规范，界面清楚、图 像清晰，音乐和声音效果好，学生可获得良 好的视觉和听觉刺激，大大加深了学生对课 程的记忆和理解。课件情景交融、动中有静、 静中有动，动静结合，有良好的节奏感。所 有信息呈现层次清晰，逻辑性强、设计巧妙、 编制合理、智能性好。
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气管内插管术
临床麻醉气道管 理的重要手段
麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
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气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
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气管内插管的临床应用
临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
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第一节 插管前准备及麻醉
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一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别重 视气道问题。
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六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
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六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
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第三节 支气管内插管
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一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
2、经鼻盲探插入导管
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六、困难气道的识别与处理
1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气
或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubation)
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第五节 气管、支气管内插管的并发症
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一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
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二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
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三、拔管和拔管后并发症
4、导管插入气管
显露声门后，右手以 握毛笔状持气管导管 从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门 后，轻柔的插入气管 内，直至套囊完全进 入声门。
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四、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气流 3、人工通气时，可见双侧胸
廓对称起伏，听诊双肺可 听到有清晰的肺泡呼吸音
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六、困难气道的识别与处理
2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他
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六、困难气道的识别与处理
3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下
采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA
Difficult Airway Algorithm)是指导困 难插管的完整的、实用的流程图。
道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
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四、经口明视插管法
2、经口插管的头位 病人平卧，头部置 于“以鼻嗅味”的位 置（sniffing position)，使口、 咽、喉三轴重叠。
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一、术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
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一、术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
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四、经口明视插管法
4、如用透明导管，吸气时管壁清 亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化