–检出率低，因为单纯PCL损伤引起的临床症 状常于后期出现
• 常由膝前受到撞击或屈膝屈踝位跌倒所至 • 单独损伤少见，较ACL更易并发其它韧带
损伤
形态:长约38mm,直径约30mm 分为： AL（前外束） PM（后内束）
AL
PM
股骨部 ＞ 中部 2倍
Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1995
引出的胫骨隧道钢丝
Ø 定位 Ø 前外侧束：距股骨内
髁外侧壁软骨前缘 13mm、软骨下缘 13mm Ø 后内侧束：距股骨内 髁外侧壁软骨前缘 20mm、软骨下缘 8mm
前外侧束定位
后内侧束定位
钻入克式针后
股骨隧道钢丝拉出关节腔
20cm
三 条
胫骨隧道
外口
关
关 作节 通镜
股骨前外
节
道前
长
侧束外口
内
牵内
钢
出侧
丝
股骨后内
工
侧束外口
LARSS韧带拉入胫骨隧道
LARSS韧带拉入股骨隧道
• 先固定胫骨端 • 屈膝90°固定前外侧束 • 屈膝30°固定后内侧束Biblioteka 重建后屈伸活动屈伸活动
探查张力良好
单隧道单束重建PCL主要重建前外侧束，主要时屈曲 时稳定，不能重建后内侧束功能，导致伸膝时后方松弛； 股骨双隧道Y型双束操作简单、能重建前外侧束、后内侧 束两束功能，两束交替张弛，取得原生PCL类似功能，延 缓或避免关节的退变
生物力学：AL束在屈膝60°-80°紧张 PM束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张
强度 ：终极强度约2500N
• 膝关节后向稳定性提供95%的阻滞力 • 限制胫骨后移、限制内外翻及外旋 • 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力
• 胫骨后坠征
–正常情况下屈膝90°， 胫骨结节位于股骨髁以 远1cm
• 股四头肌收缩试验
翻及外旋程度的明显加大
• 合并ACL和侧副韧带损伤膝关节脱位 • 伴发MCL损伤,在完全伸膝位可有较大
程度的外翻不稳 • 后外侧不稳
• 单行PCL重建不能纠正后外侧旋转不稳 • 只能部分纠正后侧单向不稳 • 外旋趋势将缩小PCL起止点间距从而导致
PCL松弛
PCL PCL&PLC
屈膝 30°外旋试验
Andrew Edwards. Arthroscopy,2007,23(3):284-290 Harehiko Tsukada. Arthroscopy,2012,28(2):264-271
前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5%
AL PM
自体韧带具有愈合快，无炎症反应等优点，但存在供 区并发症；异体肌腱没有供区并发症，但存在排斥反应、 初始稳定性差等缺点；LARS人工韧带具有初始稳定性好， 炎症反应轻和近期效果好，远期效果和自体、异体肌腱相 近等特点（从目前多中心中远期的研究结果，失败率2～ 6%，平均2.4%）；是一种良好的PCL重建移植物。
MRI 表现
h后交叉韧带连续性中断，残余的 交叉韧带退缩、扭曲。
h后交叉韧带缺如，多见于慢性损 伤后吸收。。
冠状面
后交叉韧带胫骨附着点的撕 脱较常见，表现为胫骨平台后 部有线形的T1加权低信号，T2 加权，STIR高信号的骨折线， 撕脱的碎片和后交叉韧带相连 而韧带的连续性未见中断
• 指征： –高龄或者活动较少患者的陈旧性损伤 –Ⅱ度以内的单纯PCL损伤
但手术中隧道内口定位要准确，强调要等长固定，张 力不能太强，其编织部分要超出隧道口1mm左右。
–屈膝90°，固定足部收 缩股四头肌导致胫骨前 移则为阳性
• 后抽屉试验
–是检查PCL损伤最 精确的方法
–单纯PCL损伤在屈 膝位后移程度增加， 在屈膝70-90°后移 程度最大
1. 外旋角度加大10度即异常
2. 30度（+）后外角损伤
3. 30+90度（+）后外角和PCL均 损伤
• 单纯PCL损伤不影响膝关节内翻及外旋 • 伴有后外侧损伤时，会有胫骨后移、膝内
• 预后：近期效果尚可，但远期有诱发髌 股关节炎的可能
• 骨块较大
--股骨附着部撕脱骨折：关节镜下复位内 固定
--胫骨附着部撕脱骨折：切开复位内固定
• 骨块较小——性质等同于韧带断裂 –胫骨后移Ⅱ度以内：股四头肌功能锻炼
–胫骨后移Ⅲ度以上：PCL重建
Ⅱ度以内单纯PCL损伤 以促进髌骨关节炎发生为代价
但目前没有一种移植物能达到上述所有要求
韧带类型
抗拉力强 度
初始稳定
关节内炎 症反应
供区并发 症
早期关节 稳定丧失 率
远期效果
自体肌腱 骨-髌腱-骨 差
无
膝前痛、腘 高
优良
2110～4650N，
绳肌无力
平均3424N；
4股腘绳肌的
抗拉断强度是
PCL的1.5倍
异体肌腱 双股异体胫 差
大
无
高
良
前肌2983 N
• 后交叉韧带（postetior cruciate ligament，PCL）作为 膝关节最强大的韧带，是膝关节重要的稳定结构。重建PCL可 防止关节内其他结构的继发性损伤，阻止关节退变，恢复膝关 节正常的运动力学。人工韧带具有组织相容性好、抗扭转、抗 蠕变、抗磨擦性强等优点。
• 占膝关节韧带损伤的3%-20%
人工韧带 LARS人工 好
轻
无
低
中期随访
韧带可承受
6～11年平
拉力极限：
均失败率
4986N
2.4%
*PCL终极强度约2500N
单束 双束
AL束 √ √
PM束 √
伸膝稳定 屈膝稳定
√
√
√
LARS人工韧带可承受拉力极限：4986N
插入胫骨定位器
胫骨定位器至合适位置
胫骨隧道内口：平台下10～15mm，中央偏外
Ⅲ度以上单纯PCL损伤
PCL断裂 伴有Ⅲ度MCL断裂、ACL断裂或PLC损伤
Ⅲ度以上单纯PCL损伤
• 自体：骨-髌腱-骨（B-BT-B） 腘绳肌腱(hamstring tendon,HT ) 骨直肌肌腱
• 异体：股直肌 胫前肌 胫后肌 跟腱
其他肌腱 • 人工韧带
• 与PCL有相同的生物力学特性 • 允许可靠的固定 • 骨（隧道）腱能快速愈合 • 取材部位损伤能降到最低 • 能达到早期功能康复 • 最大限度克服锐角、杀伤角效应
-
+++
屈膝 90°外旋试验
+
+++
屈膝 30°内翻应力测试
-
+++
屈膝 90°内翻应力测试
+
+++
反向轴移试验
+/-
++
• 正常：屈膝90度，胫骨结节在股骨髁前 1cm
• Ⅰ度：与正常侧对照，胫骨后移<0.5cm • Ⅱ度：胫骨后移于0.5cm-1cm之间
或胫骨面与股骨髁平齐 • Ⅲ度：胫骨后移1cm