40岁以上个体应至少每5年进行 高胆一固次醇危、险吸评烟、估糖尿病、高血压、肥胖
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
“Know you risk”
有效的心血管事件一级预防措施
改善生活方式
抗栓治疗 阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
Total 10 10 10 8 8
8 7 7 5 2
中国专家共识 建议：
阿司匹林一级预防的使用原则
•权衡获益大于风险是使用根本原则 •未来十年心血管风险大于10％的高危人群 •30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不 推使用 •80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风 险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并 与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
动脉粥样硬化性血栓事件一级预防
阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物
一级`预防
二级预防稳定
急性期
（多种危险因素）阿司匹林（确诊的血栓性疾病）
CAD
阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代
ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷
阿阿司司匹匹林林++G氯P，吡阿格司雷 PCI 匹林+氯吡格雷+GP
ASP 75mg~150mg
严重血管性事件风险下降12%
缺血性卒中风险下降14%
非致死性心梗风险下降23%
ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂
Lancet 2009; 373: 1849–60
阿司匹林是最有效的医学预防措施之一
美国临床预防措施分级
拜阿一级预防中国 专家共识 ppt课件
心脑血管疾病是我国首位死亡原因
2009年中国卫生统计提要
心脑血管疾病是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
发展中国家的共同特点心：脏病
脑血管病
心脑血管病死亡构成比逐年上升
城市
农村
%
2009年中国卫生统计提要
借鉴西方发达国家疾病防治经验
——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少
BMJ 2009;339:b3513
一级预防更有效降低心血管死亡
1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查
2000
1500
死
亡
减 少
1000
人
数
500
二级预防 一级预防
0
男性
女性
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共 同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。
心血管疾病一级预防中国专家共识
重视风险评估 合理应用有效一级预防措施 关注特殊人群的一级预防
心血管疾病一级预防中国专家共识
——危险因素评估方法
“整体危险评估”的概念已经为全球 心血管预防和控制专家广泛认可
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
WHO2006和ESC2007 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》
均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病一级预防中国专家共识
BMJ 2000;321:405-412
HbA1c每降低1％
心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％
降压治疗
收缩压每下降10mmHg
冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2
治疗目标值
普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg.
CPB CE
应用阿司匹林预防（男>40岁，女>50岁）
5
5
儿童时期免疫
5
5
戒烟
5
5
筛选大肠癌（>50岁） 筛选高血压（>18岁）
4
4
5
3
流感疫苗（>50岁）
4
4
胆固醇筛查和治疗（男>35岁，女>45岁） 筛选宫颈癌
5
2
4
3
筛查肥胖
3
2
成人糖尿病筛查
1
1
CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益
Preventative Care.A National Profile on Use.2007
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO提出的WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管病危险评估模型
更适合中国人群
Framingham危险评估模型
共识强调应重视心血管疾病危险评估
年龄(男>45岁,女>55岁）、 早发冠心病家族史(男<55岁,女<65岁)、
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 ncet ; 360 : 1903-12.
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
卒中/TIA 阿司匹林+缓释潘生丁
氯吡格雷
PAD
西洛他唑缓解症状
阿司匹林拥有最多一级预防试验证据
2008
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2005
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2001
一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
1998
血栓预防试验TPT IHD发病率降低20%
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％
血糖控制
空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT
1998
高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%
1992
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%
1989

美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%
阿司匹林显著减少心血管风险人群 心脑血管事件的发生
2009ATT荟萃分析