主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：
年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、 潴留囊肿等．．． ★脓肿
甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于 口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
颈部囊性肿块影像学诊断
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。
腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号。
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块影像学诊断
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反 映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿 块时应考虑并发癌肿。
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞状上皮， 也可以是呼吸上皮。旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃 裂囊肿鉴别，前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞 蛋”征象，后者位于肌肉的后外侧 。
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈 高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上 的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
颈部囊性肿块影像学诊断详解演示文稿
（优选）颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例
◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例 。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿 喉气囊肿
发病高峰 <10
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁 成人
常见解剖部位 中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像 学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其 是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
脓肿
咽后间隙脓肿：儿童常为 咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎 症，恶化成脓肿。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别， 后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大 。
鼻咽先天性咽囊肿
部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个 明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。
舌下囊肿
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的 特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量 或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。
颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压 不见。手术：迷走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增 高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁 桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。