3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽
液分离到病原体。
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11
续 : 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准
4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非
污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的
下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原 菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标 本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采
(五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、衣原体、弓形体、 原虫、寄生虫等
(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过
敏性肺炎
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8
二、地点分类 （细菌性肺炎）
（一）社区获得性肺炎
(Community acquired pneumonia, CAP)
非住院患者所患的肺炎，以及住院患者 在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10 天内所发生的肺炎
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6
细菌变迁：
近20年来，肺炎球菌比例↓ G—杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑
此种情况，与抗生素的普遍使 用、细菌性肺炎的发生环境改变等有 关。
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7
续 : 一、病因分类
(二) 病毒性肺炎
腺v、RSV、流感v、CMV等
(三) 支原体肺炎 肺炎支原体
(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌 等
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【病理生理】
起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 近年来多不典型。
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【病因和发病机制】
致 病 菌：肺炎球菌
生物特性：G+双球菌，86血清型中
1-9、12型致病
儿童—types 6,14,18,19,and 23多见 成人—types 1,3,4,6,7,8,12,14,18,19,23 多见
致 病 力：高分子多糖替荚膜（组
病理分期
充血期（1-2d）
浆液性炎症反应
红肝变期（3-4d）
纤维性炎症反应
灰肝变期（4-6d）
消散粒期细（胞7-1游0d出）
肺结构恢渗复出或溶机解化、性肺吸炎收
蔓延累及几个肺段-或整
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其他：
支气管肺炎
婴幼儿、老年、心衰
肺外感染
侵犯胸膜/进入血循环 脓胸、脑膜炎、心包炎、 心内膜炎、关节炎、中耳炎等
X线：肺下部不规则条索状 、网状阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌或病毒
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18
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发病过程
咽部菌落
胃部菌落
血液 周围器官
呼吸道吸入
细菌的数量及毒力↑ 呼吸道防御机制↓
肺炎
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
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病原体：
肺炎球菌(肺炎链球菌)
临床特征：
集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞 性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml.
5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军
团菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免
疫学方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证
据
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CAP
HAP
发病时间 住院前或住院后48小 住院后48小时后 时内
病人基础 健康人，于劳累受凉 老年人，患基础疾病，免疫功能低
肺炎
中山大学附属第一医院呼吸内科
郭禹标
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1ห้องสมุดไป่ตู้
【概
述】
定义
包括终末 气道、肺泡腔及 肺间质等在内的 肺实质炎症
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2
病因
感染：最常见 其他：
理化因素、免疫损伤、过敏、药物
发病状况
我国肺炎居人口死因第5位
近年来，肺炎总病死率有上升趋势
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3
临床特点
发热、咳嗽、咳痰
肺浸润炎症体征、X线改变
病情严重者有气体交换障 碍
情况
后发病
下，术后，机械通气等。
病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌
感染方式 空气-飞沫传播
吸入，误吸，空气-飞沫传播
发病情况 急
缓慢
症状体征 典型
不典型
病变分布 局限型，大叶或肺段 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 分布
X线表现 大片致密影，界线清 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
肺炎治愈后结构功能不损
害
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4
临床分类
病因分类 地点分类 解剖分类
-
5
一、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%
1．需氧革兰染色阳性球菌
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等
2．需氧革兰染色阴性菌
肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌 、绿脓杆菌等
3．厌氧杆菌
棒状杆菌、梭形杆菌等
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延
预后
较好，多可治愈
不佳，死亡率高
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三、解剖分类
（一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎
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（一）大叶性(肺泡性)肺炎
病理改变：
病原菌→肺泡炎变Cohn孔
肺段、肺 叶实变
典型表现： 肺实变征
致 病 菌： 肺炎球菌(95%)
金 葡 菌——10% 其它（MRSA、真菌、病毒、
机会致病菌）——10%
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（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，
或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：
1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较， 显示新的炎性病变。
2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10 个/低倍视野，WBC>25个/低倍视野，或两者 比例<1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有 条件者争取将标本在10 min内送实验室作痰液 洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度 ≥107CFU/ml
特 点：
肺炎球菌—占40% G— 杆菌—占20 %
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（二）医院内获得性肺炎续 : 二、地点分类
(Nosocomial pneumonia，NP)
特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重
患者
G—杆菌比例高 常为混合感染
耐药菌株多（18~35%） 病死率高
病原分布： G— 杆菌——50%
肺炎球菌——30%
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（二）小叶性(支气管)肺炎
病理改变： （支气管侵入）细支气管、
终
末细支气管及肺泡炎症
临床表现： 多继发于其他疾病
湿罗音
无实变体征
X线：沿肺纹理分布的不规 则
斑片状阴影
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病
毒、
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（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较 少
织侵袭作用）
特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及
引起肺组织坏死或- 形成空洞
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诱发因素
发病季节：
冬季、初春为多
受累人群：
青壮年、老年与婴幼儿。 多先有上呼吸道免疫防御功 能受损或有基础疾病或免疫缺陷
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【病 理】
全身及呼吸道防御机制受 损
肺炎球菌上呼吸道吸入
肺泡内繁殖
肺泡壁水肿C，ohRnB氏C、 WBC孔渗出