一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
（二）基本药物制度全面实施
国家基本药 物制度和药 品零差率销 售提前半年 覆盖全省所 有政府办基 层医疗卫生 机构。
2010年，中 标价格平均下 降了51.48%；
2011年，中 标价格比投标 报价指导价平 均下降了 21.22%。
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基层医疗卫 生机构门诊 次均费用下 降22.92%， 住院床日费 用下降 13.25%。
第一阶段
实现基本筹资 保障的全民覆 盖，恢复基本 医疗卫生服务 网络
第二阶段
提高医疗保险的 覆盖内容和报销 比例，提高医疗 服务体系的质量；
第三阶段
整合医疗卫生 筹资和服务，有 效控制医疗卫生 费用，提高医疗 卫生体系的宏观 效率
▪ 过去三年医改，基本上对应了第一阶段，并明确了五项重点工作。我国
在较短时间内，基本医疗保障的覆盖率达到95%以上。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一）全民医保基本建立。
基本医保制度实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城 镇居民医保、新农合参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续 两年稳定在95%以上
职工医保 2011年达到83%
提高了10.4%
城镇居民医保 2011年达到70%
全面实施了基 本公共卫生服 务项目，到10 类41项，超额 完成了国家规 定任务。
全面落实国家 重大公共卫生 服项目，并额
完务成国家 规定任务。
2011年接受卫 生部、财政部 联合组织的现 场考核，获被 考核省区市
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
提高了26.5%
新农合2011年 达到73.5%,
提高了27.6%
城镇居民医保、新农合每人每年政府补助标准
从2009年的80元提高到2011年的200元
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一）全民医保基本建立
重大疾病和城乡医疗救助力 度加大，先天性心脏病、白血 病等8大类20个病种被纳入重 大疾病救助范围，农村五保对 象在县乡医疗机构住院和农村 孕产妇县乡定点医疗机构平产 实行基本医疗费用全免政策。
54个县市区开展了总额预付、 按病种付费等多种形式的付费方 式改革，蓝山、桑植、麻阳等县 推行了参合农民在乡镇卫生院住 院费用起付线外全报销的新农合 付费方式改革；三项基本医保制 度实现了统筹地区内医药费用即 时结算，岳阳、张家界等8个市 州实现省、市联网和异地即时结 算。
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▪ 墨西哥实现全民医疗保险覆盖用了8年。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
（三）改革政策还有待进一步配套。
目前基本医保体系的改革步伐更快，而服务 提供体系的改革相对滞后。医改的核心之一是扭 转医生和医院尽可能多开药、过度医疗服务的趋 利行为，也就是常说的“以药补医”和“以器械 补医”机制。
湖南省基层三年医改成效 问题及对策思考
目录
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一、三年医改成效、困难和问题
二、对进一步做好基层医改工作的几点思路
三、新形势下乡镇卫生院院长履职建议
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一、 三年医改成效、困难和问题
---主要成效
（一） （二） （三） （四） （五）
全民医保基本建立 基本药物制度全面实施 基层医疗卫生服务体系进一步完善 基本公共卫生服务均等化取得新进展 公立医院改革试点有序推进
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
(三)基层医疗卫生服务体系进一步完善
三年来，全省累 计投入87.34亿元， 支持103个县级医院、 338个中心乡镇卫生 院、125个城市社区 卫生服务中心、 1117个村卫生室、 393个卫生院公转房 项目建设
启动全科医生队伍建设， 建立了三级对二级、二级 对基层的对口支援机制， 单独设立中、高级农村卫 生专业技术职务任职资格 评审序列，探索建立基层 人才“县管乡用”模式。
同步推进基层医疗卫生 机构人事、管理和经费保 障等综合改革，启动基层 医疗卫生机构债务清理化 解工作。完善基层医疗卫 生服务体系，着力提升基 层医疗服务能力。
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一、 三年医改成效、困难和问题
--主要成效
（四）基本公共卫生服务均等化取得新进展。
人均基本公共 卫生服务经费 从2009年的15 元提高到2011 年的25元。
（一）不同人群获益程度不同，评价也不同。
两个方面
一方面，“保基本”、 “强基层”优先体现的是 公平，新型农村合作医疗、 城镇居民医疗保险和基层 医疗服务体系的建设，让 农村人口、城市低收入人 口从医疗保障和服务条件 很差的状况下，快速获得 了一定程度的医疗保障和 服务，相对于城镇职工和 事业单位人群，受益更为 明显
（五）公立医院改革试点有序推进。
在点上，着力抓了株洲 市公立医院改革试点， 改革运行机制，实行大 卫生体制下的公立医院 管办分开，推进以“公 立医院管委会、理事会、 院务会、监事会”为架 构的政事分开，实行了 编制总额管理、全员合 同管理、绩效考核。
在面上，重点抓了无 假日医院、预约诊疗、 优质护理等十项便民 惠民措施，控制医药 费用，全面实行县及 县以上公立医院以省 为单位网上药品集中 采购，每年为老百姓 减 轻 费 用 负 担 近 50 亿 元。
另一方面，以建房子、 买设备、医保提标、增加 公共卫生服务等增量改革 进展较快，但医改不只是 做增量，必须动“存量”， 重新配置资源，医疗卫生 体系中利益相关群体必然 有的得，有的失，必然就 有反对意见。
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
(二)医改是分阶段实施的，还有待进一步推进
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解
不同人群获益程度
不同，评价也不同
A
医改是分阶段实施的，
B
还有待进一步推进
改革政策还有 待进一步配套
四个方面的理解
C
D
基本药物制度和基 层综合改革有待巩 固
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一、 三年医改成效、困难和问题
---对三年医改成效的客观理解