早期潜伏期梅毒能复发到二期梅毒
三期：感染后的10-20年 神经梅毒：可发生在梅毒的任何一期 先天梅毒：通过胎盘感染胎儿
临床分期(梅毒诊断标准)
一期梅毒：
硬下疮（潜伏期2周一4周），腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。
二期梅毒：
可有一期梅毒史，病期在2年以内。皮损，全身浅表淋巴结肿大， 可出现 梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。
阳性率
14% 12% 10%
8% 6% 4% 2% 0% TRUST TPAb
梅毒螺旋体抗体与非梅毒螺旋体抗体 检测阳性率
2009
2010
2011
时间（年）
2012
2009 2010 2011 2012
TPAb 4.24% (359/9315) 4.16% (497/12083) 3.65% (635/17416) 3.49% (388/10827)
2011
时间（年 100%
80% 60% 40% 20%
0%
2009
2010
2011
时间（年）
2012
outpatient inpatient
outpatient inpatient
近年患者TPAb和TRUST阳性率
9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
直接荧光抗体染色和镀银染色
原理：
梅毒抗体或抗抗体标记荧光物质，与 涂片中的梅毒螺旋体发生抗原抗体反 应，荧光显微镜下观察荧光形态。
取材:
损伤部位涂片，浓缩体液，组织刷片，固 定或非固定组织
特异性：与抗体有关（单克隆，多克 隆抗体）
敏感性：与梅毒螺旋体数量相关，单 克隆抗体检测福尔马林固定的组织时 优于多克隆抗体
三期梅毒（晚期梅毒）：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，骨梅毒、眼梅毒、其他内脏梅毒。神经梅 毒，心血管梅毒
隐性梅毒（早期和晚期）：无任何梅毒性的症状和体征
早期隐性梅毒：病期在2年内， 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。
胎传梅毒（先天梅毒）：生母为梅毒患者或感染者
分布比例
非梅毒螺旋体抗体阳性患者年龄分布图
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0-14
15-30
31-40
41-50
51-60
>60
年龄段
2009 2010 2011 2012
分布比例
分布比例
梅毒螺旋体抗体阳性患者来源分布
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 2009
2010
梅毒的诊断
诊断依据 流行病学 临床表现 实验室检查
梅毒螺旋体不能培养
早期梅毒应用直接检测方法， 但假阴性率高（达30%）
大多数现症病人无临床表现 或临床表现不明显
梅毒的诊断必须要用血清学 方法检测
非梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验
二、梅毒感染现状
本地区梅毒螺旋体感染情况
临床表现复杂，称为“great imitator”，与很多疾病的临 床表现和症状不易区分。
5-15×0.1-0.2um，形似细密的弹簧，螺旋弯曲规则，平均 8-14个，两端尖直，运动活泼。
G-，但不易着色。Giemsa染色红色，银染色呈棕褐色。
传播途径
性接触是主要的传染途径 未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性 随着病期的延长，传染性越来越小？？ 到感染后2年，通过性接触一般无传染性？？
母婴传播 在妊娠7周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗 者，虽已无性传播（病期>2年），但妊娠时仍可传染给 胎儿，病期越长，传染性越小;
输血传染
临床分期（CDC）
一期：发生在感染后10-90天 二期：在硬下疳出现的2-10周 隐性梅毒（潜伏期梅毒：潜伏早期和潜伏晚期）：
无临床症状，发生在一期和二期症状消失后，可持续几 年。
三、梅毒的实验室检测
梅毒实验室检测
直接检测（病原学检测） 血清学检测
直接检查方法（病原学检测）
兔感染试验 (RIT) 显微镜检测
暗视野检查(DF) 镀银染色法 直接荧光法
PCR
兔感染试验
原理：
梅毒螺旋体感染兔的睾丸或眼 结膜
感染材料：
脑脊液，羊水，损伤部位分泌 物，淋巴结抽吸物
敏感特异
报告1-2个细菌即可感染
有价值，但临床检测欠实用
梅毒螺旋体暗视野检查
原理
聚光器中央黑漆遮蔽，光线只可从其圆周边缘斜角射到 载玻片上。若斜射光线遇到载玻片上的螺旋体等会发光 显现。
取材：同前，(但要除口腔损伤部位的取材!) 敏感性：105 Tp/mL 特异性：技术人员水平和
操作熟练程度
TRUST 5.09% (90/1767) 7.14% (153/2144) 6.45% (145/2262) 9.67% (122/1261)
梅毒螺旋体抗体阳性患者性别分布
阳性率
60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 2009
2010
2011
时间（年）
male female
2012
非梅毒螺旋体抗体阳性患者性别分布
梅毒实验室检测探讨
一、梅毒概述 二、梅毒感染现状 三、梅毒的实验室检测 四、梅毒实验室检测策略
五、小结
一、梅毒概述
梅毒螺旋体
梅毒是苍白螺旋体（Treponema pallidum)(又名梅毒螺旋 体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾 病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临 床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
阳性率
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 2009
2010
2011
时间（年）
male female
2012
分布比例
梅毒螺旋体抗体阳性患者年龄分布图
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0-14
15-30
31-40
41-50
51-60
>60
年龄段
2009 2010 2011 2012
8.78% 3.55%
2012年
8.42% 3.87%
2013年
5.58% 3.37%
2014年
TRUST TPA B
本地区梅毒感染情况总结
1. 梅毒感染呈现逐年增多趋势
2. 女性多于男性
3. 年龄分布主要集中在20-40岁之间
4. 梅毒患者多来自门诊，但不自觉的现症感染者 逐渐增加。
注：非严谨统计数据！