・小儿放射学・作者单位:100045首都医科大学附属北京儿童医院影像中心(彭芸、孙国强、曾津津);首都医科大学附属北京友谊医院放射科(马大庆)儿童闭塞性毛细支气管炎影像学表现彭芸 马大庆 孙国强 曾津津【摘要】 目的 探讨胸部X 线片和薄层CT 对儿童闭塞性毛细支气管炎(BO)的诊断价值。
方法 回顾性分析12例经临床诊断证实的BO 患儿的资料,其中男9例,女3例,年龄5个月～11岁,所有患儿症状均持续6周以上。
12例均行胸部前后位X 线片、肺部薄层CT 、纤维支气管镜、痰液、支气管肺泡灌洗液和肺功能检查,1例行肺灌注扫描。
结果 12例均有典型临床特征和肺功能不可逆性小气道阻塞;1例肺灌注扫描示右下肺下段偏外侧放射性缺损低血流灌注表现;9例纤维支气管镜检为支气管内膜炎;4例活检病理提示慢性炎症。
胸部X 线片表现为:肺透光度增高8例;肺纹理增多,增粗6例;肺实变或不张6例;单侧或局限性透明肺4例。
薄层CT 表现为:“马赛克”征象,实质密度减低11例,血管细少10例;支气管扩张7例;支气管壁增厚9例;单侧或限局性透明肺4例。
实质病变6例;结节征3例;支气管黏液栓5例。
结论 儿童BO 的薄层CT 表现比胸部X 线片更具有特征性,诊断儿童BO 可以基于临床表现、薄层CT 和肺功能检查。
【关键词】 细支气管炎,闭塞性; 体层摄影术,X 线计算机; 儿童Clinica l and r adiological fea tures of br onchiolitis obliter ans in children PENG Y un *,MA Da -qing,SUN Guo-qiang,ZENG Jin-jin.*Imaging Center,Beijing Children ′s Hospital A ffiliated to Capital University of Medical Sciences,100045Beijing,China【Abstr act 】 Objective To study the value of chest radiograph and thin-section computed tomography (CT )in diagnosis bronchiolitis obliterans in children,and to determine clinical view of obliterative bronchilitis in children.Met hods We identified 12infants,10boys,and 2girls (age range,5month to 11years)w ith clinical confirmation of bronchiolitis obliterans.Three cases w ere after Steven-Johnson syndrome,8were post-infection(2adenovirus,2measles and 1Pseudomonas aeruginosa infection,3cases were unknown etiology infection);The symptoms lasted for at least 6weeks.One case had lung ventilation nuclear scan.We evaluated individual bronchscopy,pulmonary function test,chest radiograph and thin-section CT features and their characteristic appearance.Results All cases had typical clinical characteristics and pulmonary function testing results that w ere consistent with nonreversible small airways obstruction.One case had lung ventilation nuclear scan illustrated absent and reduced ventilation of the right lower lobe.Nine cases who underwent bronchoscopy w ere chronic endobronchial inflammation.Three children had transbronchial biopsy and 1patient w ho underw ent open pulmonary biopsies were uncertain of histological diagnosis.Chest radiography showed hyperinflation in 8cases;peribronchial thickening in 6cases;consolidation /atelectasia in 6cases;unilateral hyperlucency of a small /normal-sized lung in 4cases.Thin-section CT/HRCT features included:mosaic perfusion pattern,decreased lung attenuation in 11cases,pulmonary vascular attenuation in 10cases;bronchial dilatation in 7cases;bronchial wall thickening in 9cases;unilateral hyperlucency of a small /normal-sized lung in 5cases;consolidation in 6cases;nodular in 3cases;mucoid impaction in 5cases.Conclusions In our study,correct diagnoses of bronchiolitis obliterans in children were made more special with thin-section CT than with chest radiographs.The diagnosis of BO in children can be based on the characteristic clinical situation,pulmonary function,indicating minimally reversible airways obstruction and characteristic thin-section CT findings.【Key wor ds 】 Bronchiolitis obliterans,Tomography,X-ray computed; Child闭塞性毛细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是小气道病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征。
诊断BO 多采用的是支气管造影和肺活检等有创性方法,由于标本取材受到限制,往往得不到阳性结果。
近年来,越来越多的学者认为HRCT 和肺功能检查可作为临床诊断的重要依据[1-4]。
笔者搜集了2002至2004年3年间我院12例临床确诊的BO 患儿资料,分析其影像学表现和相应的临床材料,旨在提高对本病的认识和诊断水平。
材料与方法一、一般资料搜集我院2002年1月至2004年12月确诊的儿童BO12例,男9例,女3例,年龄5个月～11岁,中位年龄2岁。
临床主要表现为持续咳嗽、气促、喘息,均有不同程度的低氧表现,2例合并Ⅱ型呼吸衰竭;12例患者肺部均可闻及湿啰音和(或)喘鸣音。
病程在2～13个月,其中4例是Stevens-Johnson综合征后,2例为腺病毒感染后,2例为麻疹病毒感染后,1例为铜绿假单胞菌感染后, 3例为不明原因肺部感染后BO。
所有患儿均行病原体、血清抗体检查(病原体抗体、自身抗体、抗中性粒细胞抗体等)、细菌培养、结核菌素试验、细胞免疫功能和体液免疫功能、支原体抗体、快速免疫蛋白反应、白细胞计数、胃液找含铁血黄素细胞等实验室检查。
12例均行胸部前后位X线片、肺部薄层CT、纤维支气管镜、痰液和支气管肺泡灌洗液检查。
1例行肺灌注扫描。
12例均在CT扫描2周内行肺功能检查。
二、影像学检查1.扫描方法:薄层CT主要从3个水平层面观察:(1)大血管根部;(2)隆突;(3)右下肺动脉。
2.设备及参数:应用島津7000单层螺旋CT扫描机7例和GE公司的Light Speed16层螺旋CT扫描5例,自肺尖至肺底行连续扫描。
单层螺旋CT 采用层厚5mm,层距5mm,兴趣区加扫3mm薄层,扫描剂量各不相同;16层CT采用螺距1.75,层厚1.25mm连续扫描,扫描剂量为120kV,80～120ms。
3岁以下和不合作患儿均扫描前30min口服10%水合氯醛5～10mg/kg镇静,所有患儿均在平静呼吸下扫描。
三、临床诊断BO的标准[1-4]1.临床表现:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促、喘息或咳嗽、喘鸣;(2)对支气管扩张剂治疗无效;(3)排除其他阻塞性疾病,如哮喘、先天性纤毛不动综合征、免疫功能缺陷症、胰腺囊性纤维变等。
2.影像学检查:(1)临床表现与胸部X线片轻重不符,临床很重,但胸部X片多为过度通气和(或)单侧透明肺(如Swyer-James综合征);(2)薄层CT显示单侧透明肺和(或)合并“地图样”的透亮区,血管变细少(“马赛克”征);支气管壁增厚和(或)支气管扩张等。
3.肺功能检查(PFTs):示不可逆性或部分可逆性小气道或混合性气道阻塞性通气功能障碍。
4.核素扫描灌注像:示灌注片状缺省区。
其中前3条为必要的诊断条件,第4条为辅助诊断条件。
本组11例依靠前3条主要诊断标准诊断,1例依靠所有4条标准诊断。
结果一、胸部X线片表现胸部X线片表现正常4例(图1)。
(1)肺透光度增高8例,双肺均匀增高2例,双下肺2例,右肺1例,右上肺1例,左侧2例;(2)肺纹理增多、增粗6例(图2),均表现为中内带肺纹理增多,其中2例右下肺纹理紊乱,气管扩张;(3)肺实变6例:侵犯1个叶段2例,侵犯2个以上叶段4例;(4)单侧或局限性透明肺4例,2例左肺(图2),2例右肺。