西医疗法：手术治疗
行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根 和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病 变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检 查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。 患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定 位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针 经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎 体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸 形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量: 胸腰段及腰椎2～5 ml ,平均3 ml 。术中出血 20～50 ml ,平均35 ml 。达到缓解疼痛、纠正部 分驼背及压缩骨折的目的。
• 实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结， 舌质红，苔厚苍老，脉实有力等
• 寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白， 脉迟等
• 热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄， 脉数
治则
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
诊疗计划
绝1对卧床休息 腰2部垫枕 完3善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择4期手术
患者跌仆外伤，骨折筋伤，血 溢脉外，阻抑气道，气血运行 不畅，舌淡紫，苔薄，脉弦 辨证属“气滞血瘀”
诊断
中医诊断：骨断筋伤 气滞血瘀 西医诊断:T12椎体压缩性骨折
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
• 苔黄为热 • 苔腻为湿、食滞 • 湿热痰涎交结 • 治法: 清热、化湿、袪痰
解剖结构
解剖结构
七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨折分类 压缩性骨折
骨折分类 爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类 Chance骨折
骨折线呈 水平走行
辨病
因“跌仆致胸腰部疼痛伴活 动受限4个月”为主诉，结合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“骨折筋伤”范畴
辨证
三维效果
手术示意图
脊 柱 后 突 畸 形
骨 折 的 椎 体
术前护理诊断及相关施护
中医护理诊断
排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关
疼痛:与骨断筋伤、气滞血瘀有关 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
生活自理能力下降:与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
施护
排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关
护理查体
望
神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
护理查体
问
胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解
护理查体
切
脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部 着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
对光放射灵敏，舌质淡紫，苔薄白，脉弦。颈软无抵抗， 全身淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音 清，未闻及干湿啰音，律齐。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋 下未及，双肾区无扣痛。
专科检查
脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部 压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，T12棘突压痛 明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双 下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双 下肢感觉正常，双足背动脉正常
中医特色施治
治则
“活血化瘀，消肿止痛”
临床表现
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服）
药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒
腰椎压缩性骨折临床表 现和中医的护理
病史
主诉：摔伤致腰部疼痛，活动受限4个月。 现病史：患者2015-04-02在采茶时不慎摔伤，臀部及腰部先着地，致腰背
部疼痛，腰部活动困难，无双下肢麻木，伤后由家人送至外院就诊， 摄X片示：T12椎体压缩性骨折，建议住院治疗，患者拒绝，自行回家 保守治疗，近期因下地活动致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就诊， 门诊拟“T12椎体压缩性骨折”收住入院,2015-08-12 11:30在局麻下行 “T12椎体压缩性骨折PKP术”术后恢复良好，五日后出院。 既往史：既往体健，无其它传染病史，自诉有“眩晕症”病史6年，发作 时服药治疗，具体用药不详。否认其他外伤，手术，中毒，输血史。
施护
生活自理能力下降:与活动障碍有关
壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖 叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及
患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染
施护
疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,热,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
中医辨证
• 六经辩证:太阳,阳明,少阳. 太阴,少阴,厥阴. • 卫气营血辩证 • 三焦辩证:上焦,中焦,下焦.
实证体质
虚证体质
壹：给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆：心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
施护
焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子
病史
个人史：出生生长于原籍，否认疫水，疫源 接触史，否认吸烟，饮酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。 家族史：父母均体健，否认家族性一串病史，
传染病史。 发病节气：立秋。
体格检查
T：36.8℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：145/79mmhg 神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，