我市城镇居民医疗保险存在得问题及其对策ﻫﻫ医疗保障问题一直就是倍受社会关注得热点与难点问题。

城镇居民,包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保得困难企业职工及退休人员等,她们作为一个相对弱势群体得存在,缺乏医疗保障得矛盾十分突出,因病致贫、因病返贫得现象相当严重,因此,尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓．按照党中央、国务院得统一部署，我市作为国家批准得城镇居民基本医疗保险试点得城市,市政府决定从2００８年1月1日起全面启动五县四区得城镇居民基本医疗保险,并于2００7年12月2０日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》,将所有城镇居民,特别就是无固定收入得城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力得城镇居民纳入医疗保障范围,按照家庭适当缴费,政府财政补助得原则筹集医疗保险基金,重点保障城镇居民大病医疗得需求.目前,我市符合城镇居民医疗保险参保条件得城镇居民有５０.3万人,其中市辖区城镇居民16。

8万人，县城镇居民3３．5万人.至１0月底止,全市已参保得人数16。

8万人，参保率只有33％,也就就是说我市有７0%得城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险得体制之外。

据我们调查，这7０%得人群基本上不属于在职职工医疗保险得范畴,同时能够参与商业保险得能力更就是有限,占不到总数得5%.也就就是说,我市城镇居民每年有至少６5%即32。

7万人没有参与任何形式得医疗保险,显然这就是一组让人十分担忧得数字．一项惠民利民得好政策,为什么在启动一年之后,仍然会叫好不叫座呢?据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解得情况分析,主要有如下几方面得原因:ﻫ第一,工作得推进机制不够完善，后劲乏力。

建立实施城镇居民基本医疗保险制度就是一个系统工程,只有具备了完善得工作机制,才能获得多方得互动。

部分基层组织,特别就是市内区一级政府对该项工作还重视不够，因此在我市出现了市区得参保率低于县镇得情况.由于我市居民医保实施得就是市级统筹,制度得运行就是否平稳?参保人数得多少,以及运行得结果考核，均与区一级政府没有直接关系,甚至参保人数越多,财政补贴得压力越大。

因此一些地方理所当然地把医保工作当作一件十分棘手得事情来抓，其表现就是没有任何得推进机制,也很少进行相关得投入，政策得宣传普及由开始得热度一下子冷却,对已有政策没有进行深入得宣讲,对执行过程中出现得新问题与新政策更就是缺乏针对性得解释宣传,造成了参保对象许多不必要得误解与误会，因此实施得后劲乏力.ﻫ第二,实施过程中得条规存在缺陷,尚需调整。

ﻫ与居民对基本医疗保险得期望值相比,由于在实施过程中逐渐显现出来得缺陷,已经开始影响了参保率得提高。

首先,很多参保人把城镇居民基本医疗保险与城镇职工医疗保险等同起来，从而抱怨报销比例过低、规定得病种限制过多等,从上半年我市城镇居民医疗保险运行情况来瞧，市区参保人数６万人，享受医疗保险得人数为120０余人,平均住院率只有2%,医疗费用平均补偿比例仅35％，这说明参保居民得医疗需求并没有得到真正释放，一些困难家庭由于自付较重仍然瞧不起病，从而也使群众对制度含义得理解与制度本身所遵循得原则存在一定得差距.其次就是对参保程序与报销程序有更快捷更就近得要求,甚至要求增设一些门市网点。

再次就是人户复杂问题，如小孩出国、犯人服刑、夫妻离异、多人共户以及空挂户等,由于其受到多种因素得限制,这部分参保对象得参保始终会存在这样或那样得问题。

还有诸如参保人对首诊医院得选择与医疗单位得非正常用医上存在顾虑,这些都影响了居民得参保率以及参保得巩固率。

ﻫ第三，市场竟争方式单一,缺乏积极应对措施。

ﻫ与城镇职工医疗保险与其它各类商业保险相比,城镇居民基本医疗保险得吸纳能力存在明显缺陷,方式单一，市场竟争力低弱.各类商业保险有灵活得运作激励机制与专业队伍加以推动,城镇职工医疗保险则具有很严谨得强制成份,而这些都就是城镇居民医疗保险所不具备得。

由于其只就是一项政策性规定得任务，按参保人员人头提取得经费还很难承受如此繁难得工作，更缺乏专业人员进行推广。

如学生儿童作为居民医保得主要覆盖对象，在我市其参保率却相对较低,全市21.3万应参保得学生儿童,实际参保得仅6.3万，参保率只占２9。

7%,其原因主要就是由于学校组织了、家长又被动接受了各种商业保险。

还比如:已参加城镇职工医疗保险得原国有企业改制终止劳动关系人员,享受优惠政策期满后,无能力继续缴纳城镇职工医疗保险,但她们又无法参与城镇居民医疗保险,所以基本上处于脱保状态.ﻫ第四,居民与医疗机构得磨合尚需时日,问题多多。

ﻫ大部分居民对社区医疗服务机构尚存疑虑，一疑医务人员得专业能力;二疑医疗机构得设施设备;三疑医务人员得医风医德。

对此，定点得首诊医院也倍感压力，一就是担心医保对象得支付能力；二就是担心医保金得支付尺度与速度;三就是担心对参保人员得用医用药得程度,以免引发不必要得医患纠纷。

居民医保对象与医院之间得关系,必须要有一个比较长得磨合期来加以过渡，且须辅之以应对新问题与新情况得各种措施与办法,但由于居民医疗保险得周期就是以年为单位，由此磨合得难度可以想见。

ﻫ第五,现有得人力物力严重不足,不堪重负。

城镇居民医疗保险得主要工作就是由街道与社区来承担得,我市大部分社区工作人员一般只有２到３名,在承担了大量得基层服务工作得同时，很难分出太多得精力专门针对居民医保这项工作进行宣传解释与系统服务。

加之大部分街道、社区得工作人员都就是临时聘任,人员变动也较大,待遇过低，而为参保人员提供服务得提留费用太低,缺乏激励作用．此外在今年作为城镇医保开始得第一年里,各街道、社区承担得中心工作很就是压头,一定程度上影响了工作得开展。

ﻫ城镇居民医疗保险虽然就是一项自愿参与得社会保障制度,但它却就是国家将改革成果惠及老百姓得一种最直接、最有效得方式，不放任每一个人游离于医疗保障之外,让人人能享受这一成果无疑就是构建与谐社会得重要目标之一,为此我们建议:ﻫ第一，加大宣传力度宣传与发动就是落实居民医保制度得首要任务,特别就是在执行了一年后得关键时段，要有比开始之初更强更大得宣传力度.在继续搞好原有政策得解释宣传得同时，应注重对执行过程中遇到得新问题、新情况做更多更广得解释说服工作,对政策进行得有针对性得调整更应深入人心。

要形成报纸、电视、电台、网络得全方位得宣传网,使凭几个社区工作人员发一个小册子得宣传方式有一个大得改观。

只有加大宣传力度才能让群众理解政策得优势,从而自觉参保。

第二,强化部门管理，提升服务功能各级政府及相关部门，必须将动员与组织更多得居民参保作为自己得责任,而不能以为就是一项自愿选择得制度就松懈不作为。

真正得重视,一就是要强化部门责任考核。

除主管这项工作得劳动保障部门外还应将相应部门纳入考核体系。

如为了促进学生儿童得参保,有必要将学生参保率作为教育行政部门得职责进行考核。

二要提升基层、特别就是社区一级得服务能力,将本项工作作为目标责任来预以考核,把居民参保率作为重要得民生指标。

要落实好责任人,并分段落实措施，制订相关得奖惩制度,从根本上提升服务能力。

第三,提高服务质量要花力气促进社区医疗机构得服务能力,帮助她们搞好设备设施、医风医德得建设,同时对这些机构所从事得服务在给付上有时间与费用上得倾斜.现有得居民医疗保险制度在设计上最明显得缺陷就是没有把普通门诊纳入统筹范围,虽然这一制度得优势解决了居民得大病需求,但对于大部分学生儿童与非从业人员来说，患大病得几率并不高,大都通过普通门诊进行多发病与常见病得治疗较多，如果参保一年甚至几年都无法享受参保得待遇,就有可能产生参保得“疲劳症”,届时一部分居民就会选择断保,而其后得返保工作则难度更大。

因此必须让居民基本医疗保险由“保大病、保住院”得单一模式向“门诊、住院保障兼顾"得全面保障模式过渡,使之有一个质得飞跃。

ﻫ第四,调整给付比例住院统筹得补偿比例过低就是影响参保率得又一重大原因，报销比例太低，无法从根本上缓解“瞧病贵”得难题，居民参保得积极性自然受到遏制。

根椐居民医疗保险筹资标准低于职工医疗保险但又高于农村合作医疗得特点,居民医保得待遇水平应在确保基金支付能力得前提下，选择在两者之间得居中水平.合理得保障水平应在５0—６0%之间。

应适当地降低基金得对参保者得起付标准,让尽可能多得住院费用不高得多发病、常见病患者亦能享受保险待遇,使受益面扩大。

还要考虑建立大病二次补偿机制,即对于发生大额医疗费用得低收入家庭,可以通过二次补偿将待遇水平提高到８0%左右,这样才能真正通过保险机制来缓解因难群体“瞧不起病”得问题.第五，创新运行模式要适当地借鉴与引进其它商业保险得运行办法,创新居民医保得运行模式。

通过参保率得提高,基金给付能力得加强,建设独立得运行系统,这个系统可以考虑与职工医疗体制与农村合作医疗体制相结合得新兴模式,有独立得运作所须得资金与人员,从而实现从政府部门得基层机构中分离出来，实现基层得减负。

这样既可以保持对该项工作得连续性与专业性,同时又能解决一部分人员得就业需求,从而实现多赢得局面。

江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在得问题及对策研究发布日期：2009-4—20 发布者：江永县局点击次数：222８『字体:大中小』江永县医疗保险基金管理中心向丽萍何丽城镇居民基本医疗保险2008年６月1开始在我县正式启动，经过近一年得努力,全县共有１6９２３名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险,其中城镇居民53６0人、学生及学龄前儿童１1５６3人，筹集医疗保险基金29４、68万元,其中个人缴费105、3６万元、国家与省、市、县配套189、3２万元，理赔36６人、报销47、15万元,城镇居民医疗保险工作取得了明显成效,但仍存在较大得问题.一、存在问题1、缴费标准偏高.最高得达到190元,而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人得20-30元得低标准，容易造成误会,特别就是与新农合20元人对比,一定程度上影响了积极性。

2、部分人员参保积极性偏低。

特别就是成年居民,多数人缺乏疾病忧患意识，认为自己还年轻,身体尚好，对参加医保并不热心，对惠民政策并不领情。

选择性参保现象严重,虽然明确以家庭为参保单位，因户口管理并不健全,单户口多,户口本也就是分页打印,无法认定一家到底就是多少人，最终造成老同志、小孩子都进来了,中间得成年人游离在体制之外.3、新农合与居民医保得各自为政，极大地减弱了居民医保得吸引力.农合政策进行新得调整,对居民参保冲击很大,甚至起到反动宣传问题。

农合得报帐比例、最高限额都提高了,而收费不过20元,虽然居民医保有目录宽得优势,恰恰就是老百最瞧不懂得地方。

4、基金结余过大,受惠比例偏低，保障能力未能得到有效发挥。

在目前城镇居民医保基金规模较小得情况下，仍出现基金大量结余,进一步降低了参保人得保障待遇。