仿真皮补片
• 植于龈萎缩或龈缺损
全身用药 抗生素 非甾体类抗炎药 中葯
局部用药
牙周冲洗剂 含漱剂/牙膏 缓/控释
中葯
六味地黄丸加减 外用药
药物治疗 辅助治疗
全身用药
抗菌药物联合使用药
甲硝唑
阿莫西林 环丙沙星 强力霉素 羟氨苄青霉素 螺旋霉素 四环素类 安奇
合用
药物治疗
四环素类
药物治疗
以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用 自80年代以后的实验及临床观察发现还具
不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑， 剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每 疗程总量4.0g
主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应 没有明显作用
非甾体类抗炎药 药物治疗
作用机制 是通过抑制环氧化酶代谢通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎症介质的量 减轻宿主介导的损害性反应
常用药物
消炎痛 阿司匹林 扑热息痛 芬必得 牙周康
手术治疗
植骨术
人工合成生物材料、复合材料
引导组织再生术
是依靠机械屏障选择 性地使细胞向组织缺损 部位增生达到组织修复 的目的
膜的类型
• 非吸收性膜 (生物不可降解膜)
• 可吸收性膜 (生物降解膜)
人工合成生物材料
• 有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙
• 生物活性玻璃是一类近年来开发的新型 骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷
肉桂等研制成补肾固齿丸 生阴长精血、固肾潜阳等作用 治疗青少年牙周炎已取得较好的效果
高压氧(HBO)治疗
动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量 和血流速度
降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固 有层开放的血管数目增多
高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有 明显的抑制作用
HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而 起治疗作用
松牙固定
基础治疗
•
基础治疗
铸造嵌体固定松牙
基础治疗
超强玻璃纤维光敏复合树脂夹板
宽3mm 厚0.7mm
化学结合牢固、抗挠曲强度高、美观舒适传导应力
• 的准备
手术治疗
翻瓣术切口设计
保留龈乳头切口
手术治疗
根面平整
机械性
化学性根面处理
50％枸缘酸 28％EDTA 四环素
釉基质蛋白 纤维连接蛋白
盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐, 过氧化氢液、氯氨等方法
种植体周围炎的治疗
种植体周冲洗 动力冲洗(water pik) 效果优于含漱 减少牙石形成 增进种植体周组织健康 增强支持作用
种植体周围炎的治疗
• 激光治疗
激光束的照射能有效的杀死牙周致病 菌使种植体表面粗化利于种植体周围 骨结合
复合材料
例如：生物陶瓷＋生长因子(转化生 长因子-β、BMP等)
目前研究骨缺损的修复，多采用生长 因子复合材料
生长因子
• 生长因子是一类双链多肽蛋白 • 具有多种调节功能 • 免疫抑制作用对牙周组织有保护作用 • 阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑
制骨与软组织的损伤
手术疗
膜龈手术
结缔组织瓣
手术治疗
修复治疗
修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始 考虑制定
根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的 配合程度，对初步治疗的反应等来全面设 计。
考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等 铸造固定牙周夹板 烤瓷联冠牙周夹板
正畸治疗
正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行 一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始 正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、
牙周病的临床治疗 现状(ppt)
（优选）牙周病的临床治疗现 状
牙周病例
儿童牙周病
青少年牙周病
成人牙周病
急性单核细胞白血病
牙龈黑色素瘤
环孢菌素
心痛定
牙龈癌
糖尿病
牙周病的治疗
需要多学科的协作 是综合性的治疗
牙周病治疗的前准备
认真询问患者病史，仔细检查 医生的准备（知识、技术） 患者的准备（对疾病的了解） 医患沟通
药物治疗
目前国外报道，有一种不可降解 的四环素控释系统，由25％的盐酸四 环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物 组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每 1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取
出。
中药治疗
药物治疗
中医药强调整体调养和整体治疗 大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿 以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、
有抑制胶原酶活性的作用
临床上常用的四环素类药物包括四环素、 多西环素、米诺环素等
在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小 剂量、长时间用药已成为共识
药物治疗
小剂量强力霉素全身应用
10mg 20mg 20mg
qd qd bid辅助治疗
甲硝唑类
药物治疗
大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基 础治疗效果更好、更持久
牙间刷
牙线
牙线夹
基础治疗
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈上洁治术： 时间 抛光 药物
被动控制菌斑的方法
龈下刮治术：器械 牙周袋 药物
被动控制菌斑的方法 基础治疗
龈超声下刮治 使用特殊的工作头（细线器更好） 根分叉处洁治效果快 但术后光滑度不佳 (需配合手工刮治)
洁治后菌斑染色
调整咬合
咬合创伤 垂直型食物嵌塞
（治疗方法、效果、经济负担）
牙周病治疗的总体目标
消除牙周病变 维持牙齿的功能 尽可能满足美观和舒适的要求 终生拥有自己的牙齿
基础治疗
正畸治疗
手术治疗
牙周病
综合治疗
修复治疗
药物治疗
高压氧治疗
基础治疗
主动控制菌斑的方法
机械性措施
刷牙：牙刷、牙膏 时间、方法
竖转动
主动控制菌斑的方法
机械性措施
牙间隙洁净法： 牙间刷、牙线 锥形橡皮尖等
药物治疗
局部用药
药物治疗
局部缓释、控释药物成了研究的热点 能够减少给药次数,提高患者的依从性 直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度 药物不进入机体的血液循环毒副作用减少 避免了pH、食物及消化液等因素对药物的
降解作用,增加药物治疗的稳定性 避免了药物对消化道的刺激
缓/控释制剂
抗生素类 四环素纤维 米诺环素胶（派丽奥） 多西环素多聚体 甲硝唑胶 防腐类 氯已定胶 氯已定薄片
治疗中、治疗后的整个过程
老年牙周病的治疗
没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与 年轻人不同 多数的研究显示老年人牙周病是可以成功 控制的 手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没 有根本的差别 影响老年人牙周手术后的效果主要是手术 后的菌斑控制
种植体周围炎的治疗
清除菌斑及种植体周围袋内的微生物 但要防止损伤种植体表面及修复体基台 消除种植体表面和骨结合区的污染 目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、