机械通气与生理呼吸的区别
生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气 体进入肺
机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相 对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的 呼吸机均为正压通气方式。
正压通气波形
呼吸机的基本组成
主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成
机械通气只是一种脏器功能的支持手段， 其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原 发病争取时间，对原发病本身并无治疗作 用。
呼吸机的临床应用价值
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设 备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、 呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重 要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机 的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高 （约提高了50%）。
5.气管-食管瘘。
如有上述情况，积极处理并及时上 机！！！
（三）呼吸衰竭呼吸机治疗的时机：
在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就 应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚， 患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器 受损，机械通气的疗效显著降低。因此， 机械通气宜早实施。
机械通气前的评估
在应用机械通气之前应充分考虑患者的基 础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。
较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能 力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的 能力。
应用NPPV的禁忌症
意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰， 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、 血流动力学不稳定等），未经引流的气胸 或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部 损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不 适等。
有创机械通气
呼吸机的参数调节
参数设定需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
经鼻气管插管 较易固定，舒适度佳，易耐受。因管
径小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物引流
适应症：同经口气管插管适应症 禁忌症或相对禁忌症： ①紧急抢救，特别是院前急救 ②严重鼻或颌面骨折 ③凝血功能障碍 ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，
囊肿，脓肿，水肿，异物，血肿等 ⑤颅底骨折。
气管切开
病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置
呼吸机主机工作原理
压缩气源的处理：减压、过滤； 空氧配比混合，稳压，送到吸气阀； 在吸气相按约定通气模式和参数向病人送
气； 同时监控参数、满足条件“切换”到呼气
相； 打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； 检测病人的状态，进入下一个呼吸周期
（下一个吸混合； 细菌过滤（减少感染）； 降至低压、稳定压力、缓存一定量气体； 吸气回路PID控制（实现通气模式）； 经湿化器加温、加湿（雾化）到病人； 呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出
气体排到大气中。
呼吸机工作的示意图
人工气道的选择
鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/ 面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
危重患者人工气道的选择
上人工气道：口咽气道，鼻咽气道 下人工气道：气管插管，气管切开。
经口
经鼻
气管插管 便于气道分泌物清除，但影响会厌 的功能，患者耐受性差。适应症如下：
①严重低氧血症及高碳酸血症，或其他原因需要长 时间机械通气的患者，又不考虑气管切开
一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁 忌征
（一）机械通气的目的及作用：
1、纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症 2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 3、防止肺不张 4、为使用镇静和肌松剂保驾 5、稳定胸壁
（二）呼吸机使用指征：
1.经积极治疗后病情恶化；
2.意识障碍；
3.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分 或<6 - 8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸 微弱或消失；
呼吸机的使用指征及注意事项 重症医学科 孙建
重症医学科
无创呼吸机的使用
有创呼吸机的使用
气管切开呼吸机的使用
呼吸机型号DRGER 4
呼吸机型号 ESPRIT
呼吸机型号 P840
主讲大纲
1.什么样的病人需要呼吸机？ 2.呼吸机工作原理？ 3.建立人工气道？ 4.呼吸机模式的选择？ 5.参数的调节？ 6.机械通气的并发症及注意事项？ 7.如何脱机？
⑦高位颈椎损伤
无创正压通气概况
具有呼吸功能不全的表现，并且无使用 NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源 性肺水肿患者的一线治疗手段。
合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用 NPPV。
应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有 创通气。
具备使用NPPV的基本条件：
4.血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg
5.PaCO2进行性升高，pH动态下降。
（四）机械通气的相对禁忌征： 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械 通气无绝对禁忌症。
1.气胸及纵隔气肿未行引流者， 2.肺大疱和肺囊肿， 3.低血容量性休克未补充血容量者， 4.严重肺出血，
气管切开创伤较大,可发生切口出血或感染。
“最佳”时机仍有争议。目前,越来越多的研究倾向2周内可考虑气管切
开适应证:
①需较长时间机械通气
②上呼吸道梗阻如双侧声带麻痹、有颈部手术史、 颈部放疗史
③反复误吸或下呼吸道分泌物多, 气道清除能力差 ④减少通气死腔,利于机械通气支持 ⑤因狭窄或阻塞无法气管插管
⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开,以 保证呼吸道通畅
②不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出 血，有误吸危险
③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差者
④存在上呼吸道损伤，狭窄，阻塞，气管食管漏等， 严重影响正常呼吸
⑤患者突然出现呼吸停止，需要进行紧急人工气道 进行机械通气患者。
禁忌症或相对禁忌症①张口困难或口腔空间小，无 法经口插管②无法后仰（如疑有颈椎骨折）