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6、超声监测
谢 谢
知识回顾
1、神经髓鞘形成和发育完成的年龄？#四岁 2、2岁以下小儿巴宾斯基征阳性，正常吗？ 3、感觉和知觉哪个是对个别属性反映，哪个是整 体属性的反映？#感觉个别属性，知觉整体属性 4、几个月味觉发育的关键期→可添加辅食#4~5个 5、语言发育包括哪几个过程？#发音、理解、表达、交流 6、几岁儿童能较好地控制自己的注意力#5~6岁以后 7、个性的核心是？#性格 8、智商？#（智龄/实际年龄）×100 9、发育商？#（发育龄/实际年龄）×100
目的与要求
掌握胎儿期运动功能的发育；胎教的概念。 熟悉胎儿宫内发育分期；胎儿期神经系统的发 育。 了解胎儿期发育进程；胎儿发育的影响因素； 胎儿发育的监测。
目录
第一节 胎儿期发育规律
第二节 胎儿发育的影响因素
第三节 胎儿发育的监测
Contents 1
第一节 胎儿期发育规律
前言
受精： 精子、卵子 确诊：
2．反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾 斯基反射和其他类似吸吮
反射及抓握反射的活动。
5个月后，胎儿逐 渐获得了防御反射、 吞咽反射、眨眼反 射和紧张性颈反射 等对其生命有重要 作用和价值的本能 动作。
五、胎儿期认知发育
胎儿行为的研究目前主要集中在感知觉、 记忆、言语等方面。 感觉：个别属性 知觉：整体属性
第二节 胎儿发育的影响因素
一、影响因素及异常发育
孕妇的自身条件对胎儿的影响 其他因素对胎儿的影响
畸胎的形成 辅助生殖技术
分娩过程的影响
Contents 1
早产与出生缺陷 ontents 2
（一）孕妇的自身条件对胎儿的影响 过重 1、孕妇的体重 过轻 25% 2.孕妇身高 140cm 3.孕史 4次
4.孕妇营养 孕妇分泌的胰岛素量是增加的→血糖↓ 对蛋白质的需求：中晚期需要增加
早期
不超过1KG
中期
3个月一共增加 4KG 最后3个月可能会 增加6KG
每周增加250350g
晚期
每周增加500g
5.孕妇年龄
低龄：<20岁
6.孕妇疾病
尤其怀孕前3个 月患病对胎儿影 响最大
（二）其他因素对胎儿的影响
和智能落后等。
三、胎儿期生理功能发育 胚胎发育期：主要是神经元数量增多，后期 主要是细胞的体积增大和神经轴突的分支以 及髓鞘的形成 妊娠后期小脑发育最快 孕10~18周：神经细胞数目已达相当数量， 若母营养不足可致胎儿神经细胞数目减少， 形成脑发育不良 19~28周脑低灌注易致脑白质发育不良 29周后若缺氧易致髓鞘发育不良和脑室周围 白质软化
NST 呼吸运动 胎动 胎儿张力 羊水量
反应 无反应 至少1次／min，持续30s 无呼吸或<30s 3次／30min <2次／30min 30min内至少1次 四肢躯干伸展状态， 躯体四肢屈曲后伸展 胎动后不屈曲 ≥1个羊水暗区，垂直径>lcm 无羊水暗区或垂直径<1cm
生后Apgar 评分项目 心跳 呼吸
4. 胎儿的记忆 婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末 期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿 在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。 5. 胎儿言语 在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了 初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力， 能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出 对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知 觉由低向高发展的最初阶段—听觉阶段，它 是言语知觉最初发生的时期。
1. 视觉的发育 婴儿的视觉器官 在胎儿时期已基本 发育成熟，双眼的 光学性质已经形成。 4～5个月的胎儿即 已有了视觉反应能 力以及相应的生理 基础，已能对视觉 刺激产生灵敏反应。
2．听觉的发育 听觉在胎儿期就已经存在， 胎儿听觉感受器在6个月时 就已基本发育成熟。胎儿 在出生前3个月就可建立听 觉。目前认为5～6个（4个 月可听到子宫外的声音） 月的胎儿即开始建立听觉 系统，可以听到透过母体 的频率为1000Hz以下的外 界声音。因此，实施胎儿 音乐教育是可行的 胎儿23～29周出现听觉诱 发反应
一、胎儿宫内发育分期 2、胚胎期 增殖的细胞群分化形成三层细胞 外胚层→皮肤、头发、指甲、部分牙齿、 感觉器官和神经系统的基础 中胚层→肌肉、骨骼、泌尿、血液和循环 系统 内胚层→消化系统和其他内部器官和腺体
一、胎儿宫内发育分期 3、胎儿期(8或10～40周) 肌肉和骨细胞开始发育
外生殖器开始分化出来
16周可确认胎儿性别（4.5/5个月B超） 4个月末母亲可感觉胎动 5个月末吸吮、吞咽、巴宾斯基等反射已 出现
二、胎儿发育进程
三、胎儿期生理功能发育
1．神经系统
正常胎儿神经系统的发育最
快是妊娠中期到出生后18个
月之间。
神经系统最易受到宫内
生长发育障碍的影响，
出生后可出现功能障碍
知识回顾
1、神经髓鞘形成和发育完成的年龄？ 2、2岁以下小儿巴宾斯基征阳性，正常吗？ 3、感觉和知觉哪个是对个别属性反映，哪个是整体 属性的反映？ 4、几个月味觉发育的关键期→可添加辅食 5、语言发育包括哪几个过程？ 6、几岁儿童能较好地控制自己的注意力 7、个性的核心是？ 8、智商？ 9、发育商？
（三）会产生畸胎奥！！！
（四）体外辅助生殖技术
（五）分娩过程的影响
（六）早产与出生缺陷
二、胎教
123源自4音乐胎教运动胎教 言语胎教 其他
定义
1、音乐胎教
为什么16 开始？
2、运动胎教
3、言语胎教
从孕5～6月开始，父母可经常与胎儿“聊天”，
有利于孩子听力、言语及智力的发育。
4、其他胎教
3. 味、嗅、触觉 味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6 个月时形成，出生时已发育得相当完好。 #4~5个月味觉发育关键期→添加辅食 胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7～8个 月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。 #7~8个月嗅觉发育很灵敏→1岁以后可区别 各种气味 触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第 49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄 4～5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。
2. 呼吸系统 胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28 周前出生，则气体交换困难，难以存活。37周以下早 产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。
3．泌尿系统（11~14周有排尿功能）
每个人都喝过自 己的尿对吗？
四、胎儿期运动功能发育
1．胎动 指胎儿在母体内自发的身体 活动或蠕动 ①缓慢的蠕动或扭动，在妊 娠3～4个月时最易察觉； ②剧烈的踢脚或冲撞，从6 个月起增加，直至分娩； ③剧烈的痉挛动作。 5个月时母亲能明显感觉到 胎动，妊娠28～30周是胎动 最活跃的时期。
肤色
宫内检测项目
2分
1分
0分
张力 反射
胎心率 胎盘功能，子宫动脉 阻力指数 胎儿颈/脐动脉阻力指 数比值 B超下的肢体运动 声音振动刺激后肢体运动 幅度与速度
正常 <90，波形：没有 舒张早期的切迹 >10 同Manning评分 迅速、强运动
可疑 90~95，或有 切迹 5~10
异常 >95
<5
缓慢，弱运动
3、胎心率检查
4、羊水检查
7、胎儿磁共振成像 （MRI）
8、胎儿心电图
1、胎动
2、胎儿神经系统检查
3、胎心率检查
4、羊水检查
将孕妇腹部象限分为4个部分， 测量每个象限的最大羊水池深度， 4个象限的总和为羊水指数
5、胎儿宫内评分
胎儿生物物理相评分表（Manning）
项 目 2 分 0 分
hcg尿/血阳性不能确诊 →怀疑---确诊需B超 胚胎/胎儿 8周 预产期计算 月份减3或加9，日子加7
一、胎儿宫内发育分期 1、胚芽期(0～2周) 受精→到子宫着床（10~14天） 有丝分裂
形成的空腔细胞：外边一层成为胎盘和其
他支撑组织；空腔内层的细胞形成胚胎
一、胎儿宫内发育分期 2、胚胎期（3~8周或10周） 胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生 成最重要的时期 胎儿发育最敏感和最关键期 人体各器官系统此期基本形成 此期最容易受放射线、药物、感染及代谢 毒性产物或胎内某些病变的影响→流产
孕28周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的 照射，2～5min/次；图画胎教，孕母经常看一 些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使 孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发 展。
第三节 胎儿发育的监测
一
二
胎儿发育监 测的途径
胎儿监测方 法及内容
一、对胎儿发育检测的3种途径
二、胎儿监测方法及 内容 1、胎动 2、胎儿神经系统检查 5、胎儿宫内评分 6、超声监测