[临床医学]神经系统感觉运动
(二) 丘脑及其感觉投射系统
1.功能：① 感觉传导换元接替站；② 进行感觉的粗糙分析与综合
2.丘脑的感觉细胞群分类：
① 感觉接替核
（第Ⅰ类细胞群）
② 联络核
（第Ⅱ类细胞群）
③ 髓板内的核群
（第Ⅲ类细胞群）
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3、感觉投射系统
1）特异性投射系统
由丘脑(第一、二类细胞群)沿 特定的途径点对点的投射至皮层 特定感觉代表区的N纤维。
和次级痛觉过敏
④有牵涉痛 ⑤能产生初级痛觉过敏
和次级痛觉过敏
致痛物质 电、机械、化学物质(如K+、H+、组胺、5-HT、PG等)
敏感刺激
锐性刺激 (切割、烧灼等)
钝性刺激 (牵拉、痉挛、炎症、缺血等)
感受器
游离N 末梢 (其特异性不如其他类感受器，刺激阈比其他类感受器高)
传导纤维
躯体传入纤维 (快痛Aδ，慢痛C)
一、脊髓对躯体运动的调节
最基本的反射中枢。
(一)运动单位与最后公路的概念
皮层等高位中枢的下传信息 皮肤、肌肉、关节等传入信息
脊髓前角α运动N元
最后公路
2.一个α运动N元 及其所支配的全部 肌纤维所组成的功 能单位称为运动单 位。
骨骼肌纤维 牵张反射
1.脊髓前角 α运动N元是 躯体运动反射 的最后公路。
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二、大脑皮层的感觉分析功能
(一)感觉代表区的分区与功能
１.体表感觉代表区：
⑴第一感觉区 ①位置：中央后回 ②功能特点：定位明确、
感觉分析十分清晰。
③投射特点：
Ⅰ.左右交叉:(除头面 部是双侧性外)；
Ⅱ.倒置分布:(除头面 部是直立外)；
Ⅲ.精细正比: 皮层投射区的大小与感觉分辨的精细程
皮 快痛
刺激后立即出现刺痛 持续时间短,定位准确,不伴有情绪反应
肤
躯痛 体
慢痛
刺激后0.5-1.0s出现烧灼痛(难以忍受) 持续时间长,定位不准确,常伴有情绪反应
痛 痛 深部痛 这种痛与慢痛相类似
觉 内 牵涉痛 内脏疾患引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏
脏
痛 体腔痛
内脏疾患累及临近的体腔壁所致 这种痛与躯体痛相类似
单位的大小取决于运动神 经元轴突梢分支数目。一 般是肌肉愈大，运动单位 也愈大。
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（二）脊休克(spinalshock）
1、概念: 指脊髓与高位中枢离断(脊动物)时，横断 面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。
2、主要表现: 横断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张 性减弱甚至消失，外周血管扩张，血压降低，出汗被 抑制，直肠和膀胱中粪、尿潴留等。
2）非特异性投射系统
由丘脑(第三类细胞群)弥散地 投射到皮层广泛区域的N纤维。
两种投射系统组成、功能、特点比较
(见下页)
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两种感觉投射系统的比较
特异性投射系统
非特异性投射系统
神 经
①传入丘脑前沿特定途径 ①传入丘脑前经脑干网状结构 ②经丘脑第一、二类细胞 多次换N元
元 群——皮层的点对点投 ②经丘脑第三类细胞群——皮
3、特点： 上述表现是暂时的，脊髓反射可逐渐恢复:
①恢复的快慢与种族进化程度有关: 低等动物恢复
快，高等动物恢复慢。如蛙仅数分钟，狗需数天，人 则需要数周至数月才能逐渐恢复。
②恢复的快慢与反射弧的复杂程度有关：简单的
反射先恢复(如屈反射、腱反射等)；复杂的反射后恢 复(如对侧伸反射由原先
⑵皮肤痛内脏痛的比较：见后
⑶牵涉痛 2020/11/22
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⑵皮 肤 痛 与 内 脏 痛 的 比 较
皮肤（快、慢）痛
内脏痛(包括躯体深部痛)
疼痛特点 ①产生和消失迅速 ②定位明确、分辩能力强 ③慢痛情绪反应明显
①产生缓慢、持续久 ②定位不清、分辩能力差 ③情绪反应明显
④无牵涉痛 ⑤能产生初级痛觉过敏
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自主N传入纤维
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⑶牵涉痛(referred pain)
①概念：内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏。
②
常见内脏疾病牵涉痛的部位
患病器官 心
胃、胰 肝、胆 肾脏
牵涉部位 心前区 左上腹 右肩胛 腹股
左臂尺侧 肩胛间
沟区
兰尾 上腹部 或脐区
③机制：
Ⅰ.会聚学说: 患病内脏与某
部位体表的感觉传入 纤维会聚于同一个后 角N元→痛觉错觉。
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Ⅱ.易化学说： 患病内脏的痛觉信息传入提高
邻近躯体感觉N元的兴奋性→对 体表传入冲动产生易化作用（痛 觉过敏）→平常不引起痛觉的躯 体传入也能引起痛觉。
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会聚学说
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易化学说
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第三节 神经系统对躯体运动的调节
从脊髓到大脑皮层，各级中枢对躯体运动都能进行调节。
的202潴0/11/留22 变为失禁。
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4、脊休克的原因：
①不是损伤本身引起的，因再次损伤
不产生脊休克；
联 系
射纤维
层的弥散投射纤维 ③网状结构内有上行激动系统
不引起特定的感觉
功 能
引起特定感觉，并激发大 但能维持和改变大脑皮层的兴
脑皮质发出传出冲动
奋状态(上行激醒作用)
①三级N元交换
①多级更换N元
特 ②投射区窄小(点对点关系) ②投射区广泛
点 ③功能依赖于非特异性投 ③易受药物影响（巴比妥类 射系统的上行激醒作用 催眠药物的作用原理）
5.听觉代表区：
⑴位置：颞横回和颞上回(41区、42区)。 ⑵投射特点：双侧投射，但以对侧为主。
6.嗅觉代表区：边缘叶的前底部。
7.味觉代表区：中央后回头面部感觉投射区 下侧。
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2.痛 觉
痛觉是机体受到伤害性刺激时产生的一种不愉快 的感觉，常伴有情绪变化和防御反应。
⑴痛觉分类：
觉区 + 2020/11/22 运动辅助区。
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4.视觉代表区：
⑴位置：枕叶距状裂的上 下缘(17区)。
⑵投射特点：
①视网膜的鼻侧交叉投射 到对侧枕叶，颞侧不交叉投 射到同侧枕叶。
②视网膜的上(下)半部投 射到距状裂的上(下)缘;黄斑 区(周边区)投射到距状裂的 后(前)部。
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2度020呈/11/2正2 比(如拇指和食指的投射区大)；
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⑵第二感觉区
①位置：中央前回与岛叶之间。 ②功能特点：定位较差、感觉分
析粗糙(麻木感)；可能与痛 觉有关。 ③投射特点：
Ⅰ.双侧性投射； Ⅱ.分布正立而不倒置，有较
大的重叠区。
2.本体感觉代表区：主要在
中央前回（与运动区重叠
在一起）。
3.内脏感觉代表区：第二感