• 治疗结束后尿培养
– 5-9天 – 4-6周
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导管相关的尿路感染
• 住院病人，导尿25% • 院内感染，尿路占40%，其中80%导尿 • 留置尿管30天菌尿
• 发病机制
– 细菌进入 ，插管时、插管后、生物膜、结壳
分类
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• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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临床表现
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• 可有、可无症状，差异悬殊 • 特殊类型：
– 糖尿病：气肿性肾盂肾炎 – 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 – 软化斑
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治疗
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• 非妊娠妇女慢性膀胱炎
– 根据药敏选抗生素 – 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种） – 久治不愈需全面检查
• 非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、 半合成、氨基糖甙类
– 消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏 – 预防再发 ：复查、6周
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临床表现
• 急性单纯性膀胱炎
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• 慢性膀胱炎：反复、持续
• 急性单纯性肾盂肾炎
• 无症状菌尿：老年女性、妊娠
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诊断
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• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
辅助检查
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单纯性尿路感染
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
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导管相关的尿路感染
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治疗
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• 妊娠期尿路感染
– 见抗生素应用相关指南
治疗 – 老年人ASB，亦不推荐治疗
• 复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年） – 复发：药敏，6周，或长程、注射
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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– 间歇性导尿 – 无症状不治疗 – 有症状治疗，7-10天
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治疗
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• 糖尿病患者的复杂性尿路感染
– 控制血糖 – 无症状是否治疗? – 有症状长程或2周疗程?
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随访
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泌尿系感染
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• 总论
目录
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• 各论
• 抗菌素使用
• 随访、预防
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总论
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• 定义： 泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、 输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。
• 住院
治疗
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
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治疗
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• 尿路结石相关的复杂性尿路感染
– 碎石、排石，同时抗感染 – 残石，长期抗生素
• 导管相关（见后） • 脊髓损伤患者的复杂性尿路感染
– 尿路感染：炎症反应 – 细菌尿：包括污染 – 无症状菌尿：2次同一菌株 – 脓尿：白细胞
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• 上尿路感染 • 下尿路感染
分类
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• 单纯性 • 复杂性（导管相关） • 尿脓毒血症 • 男性生殖系统感染
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复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
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治疗
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• 绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日 – 呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类 – 4-7日复查 – 对症：饮水、解痉、热敷等
• 绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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• 脓毒血症 • 肾功能衰竭
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诊断
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• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
– 血尿常规、尿培养、影像学
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流行病学
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• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
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致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌