消化内科出科考试(笔试部分)（闭卷45分钟）
考生姓名考试时间考试总分
一、单项选择（选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项，每题2分）
1、肝硬化患者发生上消化道出血和肝性昏迷，下列哪项处理不正确?
A. 用醋酸溶液灌肠
B. 肥皂水灌肠
C. 33.3％乳果糖灌肠
D. 生理盐水灌肠
E. 口服或鼻饲25％硫酸镁
2、急性胰腺炎发病后3～4周，血淀粉酶仍持续增高，应考虑：
A. 腹腔脓肿形成
B. 并发胆囊炎
C. 转变为慢性胰腺炎
D. 胰腺假性囊肿形成
E. 并发腮腺炎
3、肝硬化组织学最显著的特征是：
A. 肝细胞坏死
B. 假小叶形成
C. 肝细胞脂肪变性
D. 纤维组织增加
E. 肝细胞增生
4、急诊输血指征不包括：
A. 晕厥、血压下降和心率增快
B. 失血性休克
C. 血红蛋白<70g／L
D. 血细胞比容<25％
E. 血细胞比容<30％
5、酒精性肝病最根本的治疗措施是：
A. 戒酒
B. 护肝治疗
C. 降血脂
D. 改善营养不良
E. 激素治疗
6、患者，男，65岁，慢性乙型肝炎、肝硬化病史8年。
近2个月右上腹隐痛，明显乏力，无发热和呕吐，体检肝右肋下2cm。
最可能的诊断是：
A. 慢性胆囊炎
B. 原发性肝癌
C. 活动性肝炎
D. 胆石症
E. 消化性溃疡
7、男性，40岁，胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml，并解柏油样稀便1500ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏126次／分，血压60／40mmHg，Hb55g／L。
最佳处
理为：
A. 输葡萄糖氯化钠液
B. 输低分子右旋糖酐
C. 立即输血及输液
D. 急诊手术
E. 升压药
8、用来普查和早期诊断亚临床肝癌的指标是：
A. 谷丙转氨酶
B. 谷草转氨酶
C. 甲胎蛋白
D. α-L-岩藻糖苷酶
E. γ-谷氨酰转肽酶
9、肠结核和结核性腹膜炎多见于：
A. 青壮年
B. 老年体弱者
C. 儿童
D. 应用免疫抑制剂者
E. 无年龄差异
10、自身免疫性肝炎的主要治疗措施为：
A. 利胆
B. 护肝治疗
C. 降血脂
D. 改善营养不良
E. 激素治疗
11、对Crohn病有诊断意义的病理学改变是：
A. 肠黏膜面有多数匍行沟槽样或裂隙状纵行溃疡
B. 炎性息肉
C. 黏膜隆起呈铺路卵石状
D. 非干酪性肉芽肿
E. 肠壁各层淋巴细胞和浆细胞浸润
12、肝性脑病时的假性神经递质是：
A. 苯丙胺酸
B. 苯乙胺
C. 苯乙醇胺和β羟酪胺
D. 酪氨酸
E. 5-羟色胺
13、下列关于急性胰腺炎的描述，不正确的是?
A. 持久的空腹血糖高于10mmol／L反映胰腺坏死，预后严重
B. 血、尿淀粉酶突然下降，提示病情好转
C. 低血钙程度和临床严重程度平行
D. 若PaO2<60mmHg，需注意急性呼吸窘迫综合征
E. 急性坏死性胰腺炎，血正铁血红白蛋白阳性
14、52岁女性，反复乏力、尿黄2年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。
有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。
现体检提示肝脏右肋下1指，化验
示肝功能ALT210U／L，AST169U／L，TBil63μmol／L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1:1000，免疫全套IgG30g／L，IgM正常，补体C3、C4正常。
患者肝功能不良最可能的原因是：
A. 病毒性肝炎
B. 药物性肝炎
C. 自身免疫性肝炎
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. Wilson's病
15、以下哪种药物不易引起急性糜烂出血性胃炎：
A. 呋塞米
B. 阿司匹林
C. 口服氯化钾
D. 吲哚美辛
E. 氟尿嘧啶
16、提高胃癌治愈率的关键是：
A. 早期诊断
B. 根治性手术
C. 早期应用抗癌药物
D. 术后放疗
E. 综合治疗
17、溃疡性结肠炎：
A. 病变多数在直肠和乙状结肠
B. 病变主要累及回肠末端和邻近升结肠
C. 病变主要累及回肠
D. 病变主要累及升结肠
E. 病变主要累及空肠
病例:患者，男，53岁，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重1周。
既往有乙肝病史20余年。
体检：前胸见数枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，质硬，脾左肋下3cm，双下肢明显凹陷性水肿。
18、最可能的诊断是：
A. 肝硬化并门静脉栓塞
B. 布加综合征
C. 原发性肝癌
D. 慢性乙型肝炎
E. 门脉高压症
19、患者突发心慌、冷汗和反应淡漠，无呕血、黑便和腹痛等不适，BP120／75mmHg，最可能的情况是：
A. 肝性脑病
B. 颅内出血
C. 肝癌并自发性低血糖
D. 感染性休克
E. 消化道出血
20、患者突发右上腹痛，随后全腹疼痛，体检：BP85／53mmHg面色苍白，全腹压痛和反跳痛，可能的情况是：
A. 自发性细菌性腹膜炎
B. 消化性溃疡穿孔
C. 消化道大出血
D. 肝癌结节破裂
E. 结核性腹膜炎
二、多项选择（每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分，每题2分）
21、急性上消化道出血时应及时明确的问题为：
A. 出血的病因
B. 出血量的估计
C. 出血是否已经停止
D. 目前是否需要外科手术治疗
E. 出血的定位诊断
22、消化性溃疡的手术适应证为：
A. 胃溃疡疑有癌变
B. 大量出血，经内科紧急治疗无效者
C. 幽门痉挛性梗阻
D. 急性穿孔
E. 内科治疗无效的顽固性溃疡
23、肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有：
A. 失血性休克
B. 诱发肝性脑病
C. 腹水迅速增长
D. 排大量血便
E. 肝功能恶化
24、老年人消化性溃疡的特点是：
A. 临床表现多不典型
B. 可无症状或症状不明显
C. 疼痛多无规律
D. 需与胃癌鉴别
E. 胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见
25、肝性脑病的诊断依据为：
A. 严重肝病或广泛门体侧支循环
B. 肝性脑病的诱因
C. 精神紊乱、昏睡或昏迷
D. 明显肝功能损害或血氨增高
E. 扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
三、名词解释（缩写应先写(译)出全文再解释，每题3分）
26、球后溃疡：
27、GERD：
28、癌前病变：
29、Krukenberg瘤：
30、肝肾综合征：
四、问答题
31、功能性消化不良的诊断标准?（5分）
32、简述上消化道大出血的紧急处理原则和措施有哪些?（10分）
33、简述急性胰腺炎的临床表现。
（10分）
34、简述肝性脑病各期的临床特点（10分）
注：选择题正确答案用红色标记，考试前打印时请改为黑色。
消化内科出科考试(面试部分)（临床45分钟）
考生姓名考试时间考试总分90分
典型病例十二指肠球部溃疡
住院号：370684
问诊（30分）得分：26分
点评：现病史伴随表现缺乏扣2分；问诊语言不恰当扣1分；药物过敏史漏项扣1分
专科查体（30分）得分：24分
点评：1处方法不正确扣2分；顺序不正确扣2分；缺乏人文关爱扣2分
提问：
问题一（10分）得分：10分
提问：十二指肠球部溃疡的诊断及发病机制？（读胃镜片）
点评：正确
问题二（10分）得分：10分
提问：十二指肠球部溃疡鉴别诊断
点评：正确
问题三（10分）得分：10分
提问：十二指肠球部溃疡规范治疗方案
点评：正确
问题四（10分）得分：8分
提问：十二指肠球部溃疡的并发症及处理原则
点评：基本正确漏项扣2分
注：问诊及查体评分表见内网-医务科-培训考核专栏，提问问题需注重临床思维（诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、阅片分析、规范用药等）。