合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢
性肺源性心脏病。
X线胸片检查
肺野扩大，透亮 度增加，肋间隙 增宽，横隔下降， 心界缩小。
▪ 对于轻度的肺气肿，X线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺 气肿，X线征比较明显，可有以下几点：（1）胸廓的改变， 胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。 （2）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下膈顶变平。 （3）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去 其正常时逐渐变细的形态。（4）肺野的改变，肺野透亮度 增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。（5） 心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏 横径均缩小。（6）胸骨后间隙的改变，X线侧位检查时，可 见胸缘与升主动脉前缘间距离加大＞3cm。X线现象并不一 定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气
肿的可能性愈大。
并发症
自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症
第三节 慢性肺源性心脏病
定义
简称肺心病，是由于慢性肺、 胸廓或肺血管的疾病引起的肺循 环阻力增加，肺动脉高压和右心 室肥大，伴或不伴右心功能衰竭 的一类心脏疾病。
肺源性心脏病
1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓
临床表现
症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征
临床表现
一、症状
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
分型： 气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）
临床表现
二、体征
肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远
慢性病变
肺血管阻力升高
肺动
脉压力升高
右心室肥厚 扩张
右心衰竭一系列表现
2、分为急性和慢性肺心病
肺动脉高压定义
▪ 由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血 管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合 征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致 右心衰竭。
▪ 心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg， 或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或 PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH） 标准）
慢性支气管炎 实验室及其它检查
痰液检查：
痰液培养常可以找到致病菌。
药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线检查：
早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺
较明显。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
X线表现：
• 肺纹理增多、增 粗、紊乱，急性 发作期时，两下 肺沿支气管周围 有斑点或斑片状 阴影
慢支炎
第二节 慢性阻塞性肺 疾病
定义：
阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增 大的一种疾病。
肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
慢性支气管炎 病理
▪ 早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、 坏死；鳞状上皮化生。
▪ 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于 肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气 肿。
［临床表现］
症状
咳、痰、喘、炎
体征
早期→无异常体征
急性发作期→干湿性啰音
喘息型→哮鸣音 肺气肿→肺气肿征
慢性支气管炎、慢性 阻塞性肺疾病
第一节 慢性支气管炎 第二节 慢性阻塞性肺疾病 第三节 慢性肺源性心脏病
第一节 慢性支气 管炎
定义：
气管、支气管黏膜、黏膜下层、 基底层、外膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以反复发作的咳 嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进 展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动 脉高压、肺源性心脏病。
▪ 多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s） （WHO的标准）
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长
慢性支气管炎 临床表现
临床分期：
急性发作期：1周内出现上述症状或 加重治疗或自然缓解，症状基本消失或偶
有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。
慢性支气管炎 实验室及其它检查
血液检查：
▪ 急性发作期白细胞计数增高。 ▪ 缓解期多无明显变化。
慢性支气管炎 概述
• 特点 • 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 • 患病率随年龄而增加。 • 病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。
慢性支气管炎 病因及发病机制
▪ 大气污染 ▪ 吸烟 ▪ 感染 ▪ 过敏因素 ▪ 机体本身的因素
1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素