安全监理常用表格汇编目录一、监理单位安全监理用表1、监理单位安全检查记录汇总表 AQ2.14.1…………………………………2、安全隐患整改通知单 AQ2.14.2……………………………………………3、暂时停止施工通知书 AQ2.14.3……………………………………………4、工程复工报审表 AQ2.14.4…………………………………………………5、安全隐患报告书 AQ2.14.5…………………………………………………6、安全监理工作联系单安补017、施工组织设计（专项方案）、施工机械、设施安全交底及验收情况检查表安补028、安全监理工作计划表安补039、安全监理会议纪要安补0410、安全监理日常巡查表安补0511、安全文明检查、整改情况记录表安补0612、安全生产文明施工管理资料检查记录表安补0713、安全监理日记安补0814、安全监理月报安补0915、安全监理工作报告安补10二、施工单位安全用表1、施工组织设计（专项施工方案）报审表 AQ2.12.1…………………………2、应急救援预案审批表 AQ2.12.2……………………………………………3、模板拆除审批表 AQ2.12.3…………………………………………………4、分包单位安全资质报审表安补115、施工机械、设备设施验收报审表安补126、安全隐患整改回复单安补13三、检查及评分用表1、建筑施工安全检查评分汇总表AQ2.3.1.1…………………………………2、安全管理检查评分表AQ2.3.1.2……………………………………………3、文明施工检查评分表AQ2.3.1.3……………………………………………4、落地式外脚手架检查评分表AQ2.3.1.4……………………………………5、悬挑式外脚手架检查评分表AQ2.3.1.5……………………………………6、门型脚手架检查评分表AQ2.3.1.6…………………………………………7、挂脚手架检查评分表AQ2.3.1.7……………………………………………8、吊篮脚手架检查评分表AQ2.3.1.8…………………………………………9、附着式升降脚手架（整体提升架或爬架） AQ2.3.1.9……………………10、基坑支护安全检查评分表AQ2.3.1.10……………………………………11、模板工程安全检查评分表AQ2.3.1.11……………………………………12、“三宝”、“四口”防护检查评分表 AQ2.3.1.12…………………………13、施工用电检查评分表AQ2.3.1.13…………………………………………14、物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表 AQ2.3.1.14…………………15、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表AQ2.3.1.15………………………16、塔吊检查评分表AQ2.3.1.16………………………………………………17、起重吊装安全检查表AQ2.3.1.17…………………………………………18、施工机具检查评分表AQ2.3.1.18…………………………………………19、施工现场安全警示标志检查表 AQ2.9.2…………………………………四、设备设施验收表1、井字架（龙门架）安装验收表 AQ2.10.1.4………………………………2、施工电梯基础验收表 AQ2.10.1.5…………………………………………3、外用电梯安装验收表 AQ2.10.1.6…………………………………………4、施工电梯加节安装验收表 AQ2.10.1.7……………………………………5、塔式起重机基础验收表 AQ2.10.1.8………………………………………6、塔式起重机安装验收表 AQ2.10.1.9………………………………………7、起重吊装安装验收表 AQ2.10.1.10………………………………………8、施工机具安装验收表 AQ2.10.1.11………………………………………9、脚手架验收表（1）脚手架基础验收表AQ2.10.2.1.1……………………………………（2）扣件式钢管脚手架验收表AQ2.10.2.1.2……………………………（3）门型脚手架验收表AQ2.10.2.1.3……………………………………（4）悬挑式脚手架验收表AQ2.10.2.1.4…………………………………（5）挂脚手架验收表AQ2.10.2.1.5………………………………………（6）吊篮脚手架验收表AQ2.10.2.1.6……………………………………（7）附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表AQ2.10.2.1.7……10、模板工程验收表AQ2.10.2.2………………………………………………11、临边洞口防护验收表AQ2.10.2.3…………………………………………12、施工现场临时用电验收表AQ2.10.2.4……………………………………13、挖孔桩防护验收表 AQ2.10.2.5………………………………………14、现场消防设施验收表 AQ2.13.6………………………………………五、安全监督1、建设工程施工安全评价书AQ4.4.9…………………………………………监理单位安全检查记录汇总表监理单位安全检查记录汇总表填表说明1、工程监理单位在实施监理过程中，应当按照规定制订对工程项目进行定期和不定期的安全检查制度。
2、在实施安全检查时，按照建筑施工安全检查标准进行量化评分，将各次检查的情况和施工单位的整改情况填入汇总表。
各次检查记录附后，以备查验。
安全隐患整改通知单AQ2.14.2工程名称：编号：安全隐患整改通知单填表说明AQ2.14.21、工程监理单位在监理过程中，根据监理工作的职责和安全检查中发现存在安全事故隐患时，应当发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限时整改，防止安全事故发生。
2、《安全隐患整改通知单》签收人为项目经理。
3、《安全隐患整改通知单》一式二份，施工单位和监理单位各一份。
AQ2.14.3工程名称：编号：填表说明AQ2.14.31、工程监理单位在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，监理单位应发出《暂时停止施工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位。
2、在发出本通知时，附《工程复工报审表》给施工单位申请复工时填写。
3、《暂时停止施工通知书》一式四份，监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份。
工程复工报审表AQ2.14.4 工程名称：编号：暂时停止施工通知书填表说明AQ2.14.41、监理单位应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，严重安全隐患还存在的，责令继续进行整改；严重安全隐患已消除，符合复工条件的，在《工程复工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。
2、《工程复工报审表》一式四份，监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份。
安全隐患报告书AQ2.14.5编号：安全隐患报告书填表说明AQ2.14.51、工程监理单位在实施监理过程中，发现施工现场存在严重安全事故隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《暂时停止施工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停止施工时，工程监理单位应当向建设行政主管部门及施工安全监督机构报告。
2、《安全隐患报告书》一式三份，监理单位、建设行政主管部门和施工安全监督机构各一份。
安全监理工作联系单工程名称：编号：安补01-安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表工程项目：_________________________施工承包单位：_____________________ 编号：安补02-安全监理人员：项目监理机构：总监理工程师：日期：安全监理工作计划表编号：安补03-安全监理会议纪要编号：安补04-安全监理工程师日常巡视记录编号：安补05-安全文明检查、整改情况记录表注：1、此表为各监理部安全文明监理小组检查用表，每周检查不少于一次；2、复查之后将复查结果填入此表，一式三份，业主、监理部、施工单位各一份。
安全生产文明施工管理资料检查记录表编号：安补07-注：1、此表为各监理部安全文明检查用表，每月检查不少于一次；2、复查之后将复查结果填入此表，一式三份，业主、监理部、施工单位各一份。
安全监理日记编号：安补08-填写人：填写日期：年月日注：本表应每日填写安全监理工作月报编号：安补09-安全监理工作报告编号：安补10-注：本表作为专业监理工程师定期向总监理工程汇报安全监理工作之用，应每半月填写一份。
施工组织设计（专项施工方案）报审表AQ2.12.1施工组织设计（专项施工方案）报审表填表说明AQ2.12.1 施工单位应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，对下列达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案，并附具安全验算结果，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后实施，由专职安全生产管理人员进行现场监督：(一)基坑支护与降水工程；(二)土方开挖工程；(三)模板工程；(四)起重吊装工程；(五)脚手架工程；(六)拆除、爆破工程；(七)国务院建设行政主管部门或者其他有关部门规定的其他危险性较大的工程。
对前款所列工程中涉及深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位还应当组织专家进行论证、审查。
报审表一式二份，监理单位和项目部各一份。
应急救援预案审批表AQ2.12.2应急救援预案审批表填表说明AQ2.12.2 1．为应对突发安全事故时能及时、高效、有序地开展救援工作，项目部应根据建设工程施工的特点、围，对施工现场易发生重大事故的部位、环节制定施工现场生产安全事故应急救援预案，上报公司技术负责人(总工程师)审批和经项目总监理工程师审查签章。
应组织演练确保应急救援预案中各项措施真正落到实处。
2．应急救援预案和审批表各一式三份，公司、监理单位、项目部各一份。
模板拆除审批表AQ2.12.3模板拆除审批表填表说明AQ2.12.31．应建立模板拆除的审批制度，模板拆除之前必须有拆模申请。
2．根据同条件养护试块强度记录达到规定时，技术负责人方可批准模板拆除。
3．监理单位签署同意后，才能开始进行模板拆除作业，防止随意拆除发生安全事故。
4．《模板拆除审批表》一式三份，拆模班组、监理单位、资料存档各一份。
]分包单位安全资格报审表工程名称：编号：安补11-施工机械、设备设施验收报审表工程名称：编号：安补12-本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。
安全隐患整改回复单工程名称：编号：安补13-。