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中医妇科学笔记

月经先期:月经周期提前七天以上,甚至十余天一行,连续两个周期以上者。

月经后期:月经周期延后7日以上,甚至3~5个月一行,连续两个周期以上者。

月经先后无定期:月经周期时或提前时或延后7天以上,连续三个周期以上者。

月经过多:月经量较正常明显增多,而周期基本正常者。

以30~50ml为适宜,超过80ml为月经过多。

月经过少:月经量明显减少,或行经时间不足两天,甚至点滴即净者。

经期延长:月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月方尽者。

经间期出血:两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血。

崩漏:月经的周期,经期,经量发生严重失常的病证,指经血非时爆下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。

闭经:女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期以建立后又中断六个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。

痛经:妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者。

带下病:指带下明显增多或减少,色质气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。

带下过多:指带下量明显增多,色质气味异常,或伴有全身及局部症状者。

带下过少:指带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。

恶阻:妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者。

妊娠腹痛:妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。

异位妊娠:凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。

胎漏:妊娠期间有少量阴道出血,时出时至,或淋漓不断,而无腰痛,腹痛,小腹下坠者。

胎动不安:妊娠期间出现腰痛,腹痛,小腹下坠,或伴有少量阴道出现者。

胎萎不长:妊娠四五个月后,孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者。

胎死不下:胎死腹中,历时过久,不能自行产出者。

子满:妊娠5~6个月后出现腹大异常,胸膈满闷,甚则全身俱肿,喘息不得卧者。

子肿:妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者。

子晕:妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主症,甚至眩晕欲厥。

子嗽:妊娠期间,咳嗽不已。

产后血晕:产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。

(可与西医产后出血,羊水栓塞互参)产后痉病:产褥期内,突然发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者。

产后发热:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者。

病名首见宋代《妇人大全良方》病因:感染邪毒,外感,血瘀,血虚产后腹痛:产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。

其中因淤血引起者,称儿枕痛。

宋代《妇人大全良方》首次提出“儿枕腹痛”。

主要病机是气血运行不畅,不通则痛或不荣则痛。

产后小便不通:新产后,产妇发生排便困难,小便点滴而下,甚则闭塞不同,小腹胀急疼痛者。

又称产后癃闭鉴别诊断产后小便淋痛:两者均有产后排尿困难。

产后小便淋痛以小便频急涩痛欲出未尽为特征,或伴有恶寒发热,尿常规检查可见红细胞,白细胞。

产后小便不通为点滴而下,或闭塞不通,但无尿痛,尿常规检查无异常。

产后小便淋痛:产后出现尿频尿急,淋漓涩痛。

产后身痛:产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸楚疼痛,麻木重者者。

产后恶露不绝:产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者。

1.主要病机为冲任为病,气血运行失常。

2.证治分类○1气虚证:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草○2血瘀证:生化汤加益母草、炒蒲黄○3血热证:保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众妊娠病:妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。

病因病机:○1阴血虚○2脾肾虚○3冲气上逆○4气滞治疗原则:以胎元正常与否为前提。

胎元正常者,宜治病与安胎并举。

安胎之法,以补肾健脾,调理气血为主。

妊娠期用药原则:凡峻下滑利祛瘀破血耗气散气及一切有毒之品,都应慎用或禁用。

产后病:产妇在产褥期内发生于分娩或产褥有关的疾病。

产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期,称产后,亦称产褥期,一般约需六周。

产后三病:病痉,病郁冒,大便难。

产后三冲:冲心,冲胃,冲肺。

产后三急:呕吐,盗汗,泄泻。

产后病的病因病机:○1亡血伤津○2元气受损○3淤血内阻○4外感六淫或饮食房劳所伤“多虚多淤”产后三审:即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食多少,以查胃气的强弱。

产后病的治疗原则:勿拘于产后,亦勿忘于产后产后三禁:即禁大汗以防亡阳,禁峻下以防亡阴,禁通利小便以防亡津液一.月经病1.月经先期1.1.气虚证1.1.1脾气虚证:补中益气汤补中参草术归陈,芪得升柴用更神;升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪斟。

1.1.2肾气虚证:固阴煎景岳书中固阴煎,三补人参远志兼;炙草菟丝五味子,益肾固冲调经先。

1,2血热证1.2.1阳盛血热症:清经散水火太旺清经散,地骨白芍茯苓丹;熟地青蒿黄柏并,先期量多服之安。

1.2.2阴虚血热证:两地汤(两地胶芍麦玄参)火旺水亏两地汤,芍药元参生地黄;地骨阿胶麦冬肉,先期量少效非常。

1.2.3肝郁血热证:丹栀逍遥散逍遥散用芍归柴,苓术甘草姜薄皆;解郁疏肝脾亦理,丹栀加入热能排。

2.月经后期2.1肾虚证:当归地黄饮景岳当归地黄饮,山萸山药杜仲引;再加牛膝炙甘草,滋肾养血通经灵。

2.2血虚证:大补元煎大补元煎用山药,山萸熟地加枸杞;当归杜仲人参草,滋补肝肾益血气。

2.3血寒证2.3.1虚寒证:温经汤《金匮要略》温经汤用桂萸芎,归芍丹皮姜夏冬;参草阿胶调气血,暖宫祛瘀在温通。

2.3.2实寒证:温经汤《妇人大全良方》妇人良方温经汤,川芎牛膝人参当;桂芍莪术丹皮草,温经行滞效力彰。

2.4气滞证:乌药汤乌药汤中当归草,香附木香五药找。

3月经先后无定期3.1肝郁证:逍遥散3.2肾虚证:固阴煎3.3肝郁肾虚:定经汤定经汤用归地芍,菟丝茯苓及山药;柴胡芥穗疏肝气,月经无定期之好。

4月经过多4.1气虚证:举元煎景岳书中举元煎,参芪炙草升术添;升阳举陷摄气血,血崩血脱服之敛。

4.2血热证:保阴煎加地榆、茜草、马齿苋保阴煎中两地芩,柏草芍药续断行;经来量多并烦渴,清热凉血功效灵。

4.3血瘀证:失笑散加益母草、三七、茜草失笑蒲黄五灵同,祛瘀止痛建奇功。

5.月经过少5.1肾虚证:归肾丸景岳书中归肾丸,杜仲枸杞菟丝含;三补茯苓当归合,调经益肾治同源。

5.2血虚证:滋血汤滋血汤中含四物,参芪茯苓山药入。

5.3血瘀证:桃红四物汤5.4痰湿证:苍附导痰汤苍附导痰叶氏方,陈苓夏草南星姜;川芎神曲枳壳当,痰浊经闭此方商。

6.经期延长6.1气虚证:举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨6.2血热证6.2.1虚热证:两地汤6.2.2湿热证:固经丸固经丸用椿根皮,芩柏归芍香附依;滋阴清热起沉疴,崩中漏下此方宜。

6.3血瘀证:桃红四物汤合失笑散7经间期出血7.1肾阴虚证:两地汤7.2湿热证:清肝止琳汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓清肝止淋当归芍,生地丹柏大红枣;黑豆牛膝香附配,亦可方中加阿胶。

7.3血瘀证:逐瘀止血汤逐瘀止血生地黄,桃仁赤芍生大黄;枳壳丹皮当归尾,龟板醋制共合方。

8崩漏8.1脾虚证:固本止崩汤固本止崩熟地归,参术黑姜与黄芪;血崩昏暗晕在地,急服此方解虚危。

8.2肾虚证8.2.1肾气虚证:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶加减苁蓉菟丝子,熟地当归覆盆子;艾叶寄生枸杞子,固冲止血益肾气。

8.2.2肾阳虚证:右归丸加党参、黄芪、三七右归丸中地附桂,山药萸肉菟丝归;杜仲鹿角枸杞子,益火之源此方魁。

8.2.3肾阴虚证:左归丸合二至丸或滋阴固气汤左归丸=三补+枸、菟、鹿、龟、牛8.3血热证8.3.1虚热证:上下相资汤崩漏虚热用人参,沙参玄参麦冬存;玉竹五味车前子,熟地枣皮牛膝增。

8.3.2实热证:清热固经汤清热固经栀芩榆,生地地骨藕节榈;龟板牡蛎阿胶草,经血淋漓此方与。

8.4血瘀证:逐瘀止血汤或将军斩关汤瘀阻胞宫桑仁仙,灵脂益母柏三茜;三泻三炭滑石通,萆薢加入效当先。

9闭经9.1气血虚弱:人参养荣汤人参养荣十全陈,五味远至去川芎。

9.2肾气亏虚:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车9.3阴虚血燥:加减一阴煎景岳加减一阴煎,三地知芍麦甘草。

9.4气滞血瘀:血府逐瘀汤血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬;柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。

9.5痰湿阻滞:四君子汤合苍附导痰汤加当归、川芎10痛经10.1气滞血瘀证:膈下逐瘀汤膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘;归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。

10.2寒凝血瘀证:少腹逐瘀汤少腹逐瘀小茴香,延胡没药芎归姜;官桂赤芍蒲黄脂,经黯腹痛急煎尝。

10.3湿热瘀阻证:清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草清热调血四连丹,桃红莪术香附延。

10.4气血虚弱证:圣愈汤四物汤加参芪10.5肾气亏虚证:益肾调肝汤调肝汤益肾调肝巴戟天,杜仲续断乌药添;地芍归艾益母草,补肾养血效果好。

经后腹痛调肝汤,山药阿胶草萸当;白芍巴戟共七味,疏肝止痛效非常。

11月经前后诸证11.1经行乳房胀痛11.1.1肝气郁结证:逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金11.1.2肝肾亏虚证:一贯煎加麦芽、鸡内金一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。

(简便记忆:一贯沙枸,当地零麦。

)11.2经行头痛11.2.1肝火证:羚角钩藤汤俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄;贝草竹茹同芍药,肝热生风急煎尝。

11.2.2血瘀证:通窍活血汤通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜;赤芍川芎酒大黄,表里痛经第一方。

11.2.3血虚证:八珍汤加首乌、蔓荆子11.3经行感冒11.3.1风寒证:荆穗四物汤11.3.2风热证:桑菊饮桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;清凉解表轻疏剂,风温咳嗽服之消。

11.3.3肝入少阳证:小柴胡汤小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳百病此方宗。

11.4经行发热11.4.1肝肾阴虚证:蒿芩地丹四物汤11.4.2血气虚弱证:补中益气汤11.4.3瘀热壅阻证:血府逐瘀汤加丹皮11.5经行身痛11.5.1血虚证:当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹11.5.2血瘀证:趁痛散趁痛归芪术甘草,桂心独活薤白炒;温中散寒生姜加,牛膝壮腰疗效好。

11.6经行口糜11.6.1阴虚火旺证:知柏地黄汤加蒲黄、田七11.6.2胃热熏蒸证:凉膈散凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶;竹叶蜜煎疗膈热,中焦燥实服之消。

11.7经行泄泻11.7.1脾虚证:参苓白术散参苓白术薏砂仁,甘桔淮山扁豆陈,再加莲子枣汤送,健脾渗湿此方珍。

11.7.2肾虚证:健固汤健固人参用五钱,白术一两苓三钱;薏米三钱巴戟五,经前泄泻十剂安。

11.8经行浮肿11.8.1脾肾阳虚证:肾气丸合苓桂术甘汤11.8.2气滞血瘀证:八物汤加泽泻、益母草八物汤中有四物,延胡川楝槟榔木。

11.9经行风疹块11.9.1血虚证:当归饮子当归饮子用四物,首乌防芥兼祛风;疏肝泄风用白藜,芪草扶正益气凶。

11.9.2风热证:消风散消风散中用荆防,蝉蜕胡麻苦参苍;膏知蒡通归地草,风疹湿疹服之康。

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