工伤社会保险亦称工业伤害保险、因工伤害保险、职业伤害赔 偿保险,是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况 下所遭受的意外伤害、职业病,以及因这两种情况造成死亡、劳 动者暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者及其家属能够从国家、 社会得到的必要的物质补偿。
社会保障概论（第五版）
新编21世纪公共管理系列教材
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13.4 劳动能力鉴定
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等 级鉴定。职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后,存在残疾、影 响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。 目前国际上有两种评价体系。一种是劳动能力测试,按同年龄、 同性别健康人群平均劳动能力作为对照标准,评价工伤职工伤残 后所具有的劳动能力大小。另一种是致残程度测试,鉴定标准是 按器官损伤、功能障碍、医疗依赖三个方面将工伤、职业病伤 残程度分解为相应等级。
工伤保险的一大任务就是“预防”,采取各种奖惩措施减少事故 的发生。
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13.8 工伤预防与康复
13.8.2 工伤保险与康复
根据世界卫生组织对康复所下的定义和国际劳工组织对职业康 复的解释,现代观念的康复包括医疗康复、社会康复、职业康复 等几大基本方面。 目前我国各省市已做出了立法规定,康复在实践中大致有以下几 种类型:(1)由社会保险机构和企业单位共同负担矫形费用 ;(2) 由单位直接支付矫形费用 ;(3)由社会保险机构完全负担矫形器 具有关费用;(5)集资兴办康复中心。
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思考题
1.我国工伤社会保险改革有哪些措施？ 2.为什么工伤保险要与工伤预防相结合? 3.你对我国的工伤康复未来发展有何看法? 4.如何进一步完善我国的工伤保险体系?
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13.8 工伤预防与康复
13.8.1 工伤预防与工伤保险
职业安全目的在于改善劳动者的劳动环境 ,提高生产效率,防止 或减少职业病和工伤事故的发生,这是对企业的一种规制性激励。
工伤保险则是职工一旦发生职业伤害(工伤事故或职业病),即给 予其物质上的补偿,帮助其治疗与康复,以便将人力资源的损失 降到最低。
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关键术语
工伤赔偿（补偿）worker’s compensation 职业伤害保险 occupational accident insurance 工伤社会保险 industrial injury insurance 工伤预防 industrial injury prevention 差别费率 differential rate 伤残预防 disability prevention 职业安全 occupational safety 职业康复 vocational rehabilitation
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13.2 工伤社会保险制度的建立与发展
第一阶段: 工伤民事 索赔
第二阶段: 雇主责任 制
第三阶段: 工伤社会 保险制度 的建立
第四阶段: 工伤社会 保险制度 的逐渐完 善与发展
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13.3 工伤社会保险范围
13.3.1 职业伤害的认定范围 1952年，国际劳工组织《社会保障最低标准公约》（第102号） 对职业伤害保险的范围（认定条件）规定如下：（ 1 ）身体受 职业病伤害呈疾病状态者；（ 2 ）由于永久或暂时失去劳动能 力而完全或部分失去工资收入者；（ 3 ）由于丧失劳动能力并 因此中断工资者；（ 4 ）由于供养者因工死亡而失去生活费来 源者。
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13.5 工伤保险待遇
在工伤保险制度中 ,工伤保险待遇水平是一个核心的问题 , 它关系到对 工伤职工权益的保障程度,从而影响整个工伤保险制度的有效性。 工伤保险待遇水平的设计应适应国家的社会经济发展水平。
暂时伤残待遇水平一般低于工伤前的工资水平。使暂时伤残待遇水平 低于原有收入水平,一方面体现公平性,不至于引起在职员工的不平衡, 另一方面可以节约工伤保险基金。 发展中国家的暂时伤残待遇大多数定在收入的 90%的水平,从标准上看 是较高的, 但是应该看到发展中国家的工资水平相对较低 , 如若将暂时 伤残待遇的标准压得过低,工伤职工及其家属恐怕难以维持其基本生活。
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第13章 工伤社会保险
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本章重点
工伤社会保险的基本内容
国内外工伤社会保险的发展历史及前景
我国工伤社会保险制度
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13.1 工伤社会保险的概念及原则
13.1.1 工伤社会保险的界定
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13.6 工伤争议
工伤保险中的争议简称工伤争议。工伤争议不仅是劳资纠纷,在 工伤认定中,在劳动能力鉴定中,在医疗待遇、护理等级、工伤 津贴、伤残待遇、死亡待遇、借调人员工伤待遇以及出境工伤 待遇等方面都可能发生分歧和争执。 工伤争议可能发生在工伤职工与企业之间,工伤职工与工伤保险 经办机构之间,企业与工伤保险经办机构之间,工伤职工与劳动 能力鉴定委员会之间或工伤职工与劳动保障行政部门之间。
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13.7 工伤社会保险基金的筹集与管理
建立工伤保险基金时,一方面要考虑对给付待遇的需要,另一方 面要考虑企业的承受能力。征收保险基金应遵循“补偿不究过 失”原则和“按风险程度征收”原则。动用保险基金时,要贯彻 机动原则和全面原则。 合理确定工伤保险基金内部各专项基金的比例,防止基金节余过 多,也是工伤保险管理工作的重要内容。
13.1 工伤社会保险的概念及原则
13.1.2 工伤社会保险的原则 1.补偿不究过失原则 2.个人不缴费原则 3.风险分担、互助互济原则 4.补偿与预防、康复相结合原则 5.区别因工和非因工原则 6.一次性补偿与长期补偿相结合原则 7.确定伤残和职业病等级原则
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13.3 工伤社会保险范围
13.3.2 工伤社会保险的覆盖范围 职业伤害补偿（工伤保险）的直接目的是把范围扩大到所有的雇员,但 这项制度即使在率先实施工伤补偿的发达国家,也还没有完全实现。发 展中国家由于现阶段所拥有的经济和社会条件,以及行政管理和财力资 源的短缺,工伤保险立法不能从一开始就适用于整个就业劳动力。但这 种状况各国之间存在广泛的、明显的差异。