油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
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病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
小肠疾病
肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死 性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
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肠套叠
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• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
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伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
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• 呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
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• 黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物
结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色, 更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故 又称柏油样便 .
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隐血便
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• 急性失血症状:出血量达20%以上血容 量时,则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢 冷厥, 心慌, 脉搏增快等.
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上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%,占急性 上消化道出血死亡率的6%。
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肝硬化门脉高压症
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• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
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急性胃粘膜病变
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临床表现
• 呕血:胃内积血大于250毫升 • 黑便:出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌,
肠结核, 肠套叠及Crohn病等
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判断上消化道还是下消化道出血
既往史
上消化道出血
多曾有溃疡病,肝, 胆疾病史或有呕血 史
下消化道出血
多曾有下腹部疼痛, 包块及排便异常病史 或便血史.
出血 上腹部闷胀,疼痛或 中、下腹不适或下坠,
先兆 绞痛,恶心反胃
欲排大便
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物
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问诊要点
• 1.确定是否呕血 • 2.呕血的原因 • 3.颜色 • 4.呕血量 • 5.一般情况 • 6.既往史、用药情况
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便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血 柏油样便,稠或成形, 暗红或鲜红,稀,多不
特点 无血块
成形,大量时有血块
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结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌,肠癌
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感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
• 急性周围循环衰竭的表现:出血量在 30%以上,出现脉搏频数微弱, 血压下 降, 呼吸急促, 及休克等.
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• 血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐 渐降 低. 出血早期不能仅靠血液学 改变来判断出血量.
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• 氮质血症 1.肠道性氮质血症
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况 下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因 而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.
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伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大:胃癌、胰腺癌
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• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
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临床表现
• 颜色 鲜红,暗红,黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
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• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
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2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾 病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌
3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血 症,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等
4.全身出血倾向
5.腹部肿块
第十一节呕血与便血
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一、呕血
凡上消化道 （食管、胃、十二 指肠、胃-空肠吻合 术后的空肠）出血 或胆系或胰腺等脏 器的出血返流入胃, 经口腔呕出者,称为 呕 血。
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病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它