估价师（签名） 机构名称（盖章）
年 月 日 年 月 日
申请单位意见
企业名称（盖章）
年 月 日
受理备案意见
经办人：审核人：
局领导意见
土地估价报告备案表
编号：
申请单位
联系人
联系电话
备案目的
估价机构名称、资质
土地估价报告编号
有效期至 年 月 日
土地基本情况
使用权人
土地位置
权属来源权属性质源自土地证号估地面积土地用途
评估设定用途
评估结果
单价： 元/平方米（ 万元/亩）
总价： 万元，大写为：
评估机构意见
本机构按照“客观、真实、公正”的要求，根据合同的约定和国家规定的土地估价技术规范要求，对有关土地进行了评估，并对出具的土地估价报告和土地估价结果承担法律责任。