麻醉医师能力评价标准、工作程序、监督管理
1.评价组织麻醉科成立以科主任为组长的科室麻醉医师资格分级评价小组，具体负责本科室麻醉医师能力评价与再授权工作。

麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组负责核准麻醉医师资格评价与再授权工作。

2.评价周期麻醉医师能力评价时间为每年度复评一次。

3.评价与再授权标准
（1）对授权麻醉级别的麻醉种类完成80%者，视为麻醉能力评价合格，可授予同级别麻醉权限.
（2）预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，需同时具备以下条件：
①符合受聘卫生技术资格，术者必须是已获得相应专项麻醉准入资格者;
②在参与高一级别的麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该类麻醉5例以上者;
③承担本级别麻醉时间满两年度;
④承担本级别麻醉期间无医疗过错。

（3）当出现下列情况之一者，取消或降低期麻醉操作权限：
①达不到操作许可必须条件的;
②对操作者实际完成麻醉质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
③在操作过程中明显或三次以上违反操作规范的;
④在本级别麻醉种类完成达不到50%;
⑤承担本级别麻醉期间发生2次或2次以上医疗事故或过错且负主要责任的;
⑥在实施本级别麻醉期间，若发现有越级麻醉或未经授权擅自开展麻醉的，当年度麻醉医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别麻醉资质。

4.评价与再授权流程
（1）科主任组织科内专家小组讨论，制定新年度《麻醉分级目录》，报麻醉医师分级授权管理领导小组办公室。

（2）办公室复核认定后，报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组审批后执行。

（3）符合申请高一级麻醉权限的医师，本人详细填写“麻醉医师定期能力评价与再授权表”，交本科室主任。

（4）科室主任组织科内评价小组对其技术能力讨论评价。

（5）医院专家小组审定：结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行麻醉与技术考核，主要对有无医疗事故或纠纷发生、有无非计划再麻醉病历、有无越级麻醉等评价与授权标准进行综合考评，考核合格者，授权并报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组。

（6）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，重新确定其麻醉操作级别，并报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组。

（7）麻醉医师能力评价与再授权后，授权结果院内网公示。

5.监督管理
（1）麻醉科严格执行《麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理制度》及《高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度》，确保麻醉分级分类管理执行良好，无越级麻醉或未经授权擅自开展麻醉。

（2）医务处定期或不定期对麻醉分级管理进行监管、检查、分析、反馈及整改。

（3）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院相关规定追究其责任。