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病因病理

脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
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（2）间接外力

交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
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2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。


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脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
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脊髓损伤程度评定

完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.

（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌 有自主收缩）
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小 腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌 减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
脊髓丘脑侧束 外侧束 上行

脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉
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概述

脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
【脊髓的感觉功能】
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓 的 名称 部位

活 位置 后束 后束
动
受 起始
脑 终止
的 行向 薄束
控
制
。 交叉
传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。

主要机能 上行
薄束 楔束
脊神经节细胞 不交叉 脊神经节细胞 不交叉 外侧束
传导本体感 传导本体感 上行 传导

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脊髓神经损伤的解剖部位分类
1 . 脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功 能障碍，四肢或下肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由 于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射 存 在。
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
2. 圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S2～5节段，可有 骨盆肌 的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能 失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则 为完全性园 锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可 基本正常。
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觉和精细触觉

楔束上行 小脑
觉和精细触觉

脊髓小脑前束
中间内侧核
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反射性本体感觉 白质前连合
【脊髓的感觉功能】
名称

位置
起始 终止 行向 主要机能
交叉部位
脊髓小脑后束 外侧束
背核 小脑 上行 传 导 反 射 后角固有核 丘脑腹后外侧核
性本体感觉

不交叉
传导痛、温觉 白质前连合 白质前连合
（Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury)
脊髓损伤康复评定
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脊 柱 的 结 构
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脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
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外伤性脊髓损伤

外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直 接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损 伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤， 特别是继发性损伤的主要原因 。
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（1）直接外力

刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性 的脊髓损伤 石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织， 而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍 可损伤脊髓
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
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脊髓节段与椎骨的对应关系

脊髓节段平面 Ｃ１～４ ＝ Ｃ５～８ ＋１ Ｔ～４ ＋１
椎骨节段平面 Ｃ Ｃ Ｃ １ ４ ７ ～ ～ ～ Ｔ ４ ７ ３



Ｔ５～８ ＋２
Ｔ９～１２
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Ｔ
３
～
Ｔ
６
4 ＋３

Ｔ６～Ｔ９