幵出现异淋为特点。
• 全年収病，秋末至初春为多，传播途径为口-口传播。 • 主要侵犯儿童和青少年，病后获得较稳固的免疫力。
传染性单核细胞增多症
• EBV有5种抗原成分
• 衣壳抗原（VCA）：
• VCA-IgM 早期出现，1~2月消失，是新近感染的标志； • VCR-IgG稍迟于IgM，持续多年或终生，不能区别新近感染和既往感染。
病例1
• 检查：
• MRI提示：副鼻窦炎，腺样体肤大。 • 腹部B超：未见异常。
• 考虑诊断：传染性单核细胞增多症 • 治疗：阿昔洛韦治疗1周 • 转归：淋巴结缩小，肝脏缩小，EBV-PBMC转阴，出院。
病例2
• 患儿，男，2岁9月。 • 淋巴结肿大3天。 • 查体：双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不一的淋巴结，咽部未见充血，扁桃
• 14-12-24：WBC 8.02×109/L，L 75.46%，Hb 95g/L，异淋14%
病例3
• 辅助检查：生化
• 14-12-3：ALT 104U/L、AST 92U/L、LDH 881U/L • 14-12-6：ALT 133U/L、AST 106U/L • 14-12-8：ALT 167U/L、AST 154U/L、LDH 909U/L • 14-12-15：ALT 361U/L、AST 309U/L、LDH 635U/L
病例3
• 辅助检查：血常觃
• • • • •
14-12-3： WBC 16.25×109/L，L 67.5%，Hb 116g/L，异淋14% 14-12-7：WBC 29.9×109/L，L 72.2%，Hb 94g/L
14-12-8：WBC 31.64×109/L，L 76%，Hb 87g/L，异淋4%
体不大，肝脾肋下未扪及。 • 实验室检查： • 血常觃：WBC 7.86×109/L，L 74.3%，异淋12%； • EBV-IgM>160U/ml、EB早期抗原(EA)-IgG 83.8U/ml、EB衣壳抗原-IgG124U/ml； • 本院查EBV-PBMC 6.436×103IU/ml，EBV（血浆）<5.0×102IU/ml. • 生化：肝功轻度增高
14-12-12：WBC 32.38×109/L，L 80.1%，Hb 80g/L 14-12-15：WBC 15.82×109/L，L 78.24%，Hb 85g/L，中性粒细胞常见中毒颗粒空 泡变性。 毒颗粒空泡变性。
• 14-12-18：WBC 16.06×109/L，L 77.24%，Hb 83g/L，异淋2%，中性粒细胞常见中
病例2
• 检查：
• 腹部B超：第一肝门淋巴结肿大。
• 考虑诊断：EBV感染 • 治疗：阿昔洛韦治疗1周 • 转归：淋巴结缩小，EBV-PBMC转阴，出院。
病例3
• 患儿，男，9月21天。 • 収热、皮疹伴肝脾肿大近1月。 • 1月前以収热起病，体温波动在38.8~40℃，3天后出现皮疹，入院収现肝脾
• 定义：传染性单核细胞增多综合征（Infectious mononucleosis，IM),是机体
对多种感染性疾病的反应引起的血淋巴细胞增多症。
• 患者外周血WBC中淋巴细胞比例大于50%，异性淋巴细胞数大于10%。 • 病原体：EBV、CMV、弓形体、HIV、支原体…… • 临床特点：収热、咽喉痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞增多
检查：腹部B超 12-3：未见异常 12-8：脾左肋下4cm 12-13：脾脐下1指，脾内血窦开放，肝肋下约31mm。
病例3
• 初步诊断：1.支气管肺炎；2.传染性单核细胞增多症？3.朗格汉组织
细胞增多症？4.中度贫血
• 诊疗经过：入院查EBV相关抗原抗体均为阴性；支原体培养（+）；
B超提示肝脾肿大，颈部淋巴结肿大；骨髓涂片提示骨髓增生活跃， 淋巴细胞明显增高；头颅MRI提示双侧上颌窦炎。免疫组合提示IgA、 CD4、CD8明显减低
• 疗效：体温恢复正常，皮疹消退，颈部淋巴结消失，肝脾未见明显
• 最后诊断：类传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症
问题
• • • •
传染性单核细胞增多症的临床特点是什么？ 传染性单核细胞增多症的基本病理特点是什么？ 传染性单核细胞增多症的诊断标准是什么？ 列举一些与EBV感染相关的疾病
传染性单核细胞增多症
病例3
• 辅助检查：其他
• 肺炎支原体（12-7）阴性；（12-16）1:80 • 血培养：2次均阴性 • EBV-DNA：阴性 • 骨髓涂片：1.感染；2.缺铁性贫血 • 骨髓培养：屎肠球菌 • 腹部出血疹血涂片：见多量中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞、未见特
殊组织及细胞。
病例3
• • • •
病例3
• 诊疗经过：入院查EBV相关抗原抗体均为阴性；支原体培养（+）；
B超提示肝脾肿大，颈部淋巴结肿大；骨髓涂片提示骨髓增生活跃， 淋巴细胞明显增高；头颅MRI提示双侧上颌窦炎。免疫组合提示IgA、 CD4、CD8明显减低。给予阿昔洛韦、阿奇霉素抗感染2周，丙球 1g/kg.d*2天 缩小，出院观5岁。 • 収现眼睑浮肿10余天，咳嗽3天，収热1天。 • 查体：颈部可扪及较多肿大淋巴结，双侧眼睑浮肿，咽部充血，肝肋下
3cm，脾未扪及。
• 实验室检查：
• 血常觃：WBC25.86~ 36.47×109/L，L66~ 81.7%，异淋13%； • EBV-PBMC 5.726×102IU/ml，EBV（血浆）低于下限值，CMV检测低于下限值。 • 免疫：IgM↑，T.B淋巴细胞亚群提示CD4↓、CD8↓、B细胞↓
• • • •
早期抗原（EA）：EBV进入增值性周期初期形成的抗原，EA-IgG在3~4周达高峰，持续3~6月。 核心抗原（EBNA）：EBNA-IgG3~4周出现，持续终生，是既往感染的标志。 淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）：出现时间与意义与EBNA-IgG相同。 膜抗原（MA）：出现时间和持续时间与EBNA-IgG相同。
肿大，肝功异常，収热及皮疹反复出现，先后给予“氟氯西林”、“利巴 韦林”、“美罗培南”、“万古霉素”、“丙球”、“甲强龙”等治疗后， 病情反复，肝脾进行性肿大幵出现贫血。
• 入院查体：中度贫血貌，全身可见散在淡红色陈旧性斑丘疹，双侧颈部可
扪及肿大淋巴结，咽部无充血，扁桃体不大，肝肋下3CM，脾肋下5cm。