阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
呼气时阻塞 加重，气体
难出
CHENLI
终末气道 压力升高
扩张
阻塞性 肺气肿
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肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的 破坏而无明显的肺纤维化。
阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污 染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端 （呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大， 并伴有气道壁的破坏。
症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
CHENLI
10
分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
CHENLI
11
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
CHENLI
1
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
CHENLI
2
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等
CHENLI
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C e n tria c in a r (c e n trilo b u la r) em physem a
M a g n ifie d se ctio n . D iste n d e d , in te rc o m m u n ic a tin g , s a c -lik e sp a c e s in ce n tra l a re a o f a cin i
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4)4))
Neutrophil
PROTEASE
INHIBITORS
-
Neutrophil elastase
PROTEASES
Cathepsins
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles
are selectively and dominantly involved.
M ic ro s c o p ic s e c tio n . D is te n tio n o f a irs p a c e s w ith ru p tu re o f a lv e o la r w a lls
P a n a c in a r (p a n lo b u la r) e m p h y s e m a
G ro s s s e c tio n o f lu n g . D ila te d , s a c c u la r a irs p a c e s . In c a s e s o f d is e a s e d u e to a -a n titry p s in d e fic ie n c y ,
Matrix metalloproteinases
பைடு நூலகம்
Alveolar wall destruction Mucus hypersecretion
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(Emphysema)
(Chronic bronchitis)
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
血常规检查：有感染或过敏时有 意义
痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
CHENLI
13
诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以 考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺 结核、尘肺、支扩等）
病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
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慢性支气管炎
支气管腔 不完全性
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参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍
支气管软骨破坏，支架作用丧失
慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加
其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
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CELLULAR MECHANISMS OF COPD
CD8+
?
lymphocyte
Cigarette smoke
1
lo w e r p a rt o f lu n g te n d s to b e m o re a ffe c te d
M a g n ifie d
s e c tio n .
D iffu se
in vo lv e m e n t
o f a ll
p o rtio n s
o f a cin i
© N o v a r tis
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
1-Antitrypsin SLPI
Elafin
TIMPs
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病理
镜检肺泡壁很薄、胀大、破C裂HEN形LI 成大泡，血液供应减少 20
分期
•急性发作期 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重
•慢性迁延期 咳、痰、喘症状迁延1个月以上
•临床缓解期 症状基本消失或明显减轻保持２个
月以上。
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实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段
肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍
内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
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3
病理
吸烟者肺
正常人肺
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4
杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成
CHENLI
5
CHENLI
6
正常纤毛组织
纤毛组织萎缩、脱落
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7
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8
正常细支气管腔
狭窄细支气管腔
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临床表现
病理分类
小叶 中央
全小 叶型
型肺 气肿
肺气
肿
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In panlobular emphysema, the enlargement and
destruction of air space involve the acinus more
or less uniformly.
© N o v a rtis