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甲状旁腺损伤
[危险因素] 术后损伤甲状旁腺。 甲状旁腺血液供应不佳。 [评估] 手足抽搐。 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 鸡爪手。 心血管的变化。

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1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。

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甲状腺的神经支配
喉上神经 喉内支 喉外支
喉返神经
前支 后支

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神经损伤后的临床表现
神经
喉上N内支
支配
声门裂以上喉粘膜
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失
进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛

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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。

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上A
←颈外A
上V

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甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中 绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性 淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男 女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤，比较常见明显 的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切 除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局 部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因 此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好 术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情 的复发，控制好病情，逐步走向健康。
甲状旁腺损伤
[护理措施]
密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐， 有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生 及时处理： 5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两 次。 维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。 条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。

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呼吸困难和窒息
[护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行 气管切开术。 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。

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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

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引起甲状腺肿大的常见疾病

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甲状腺危象
[危险因素] 术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 手术刺激大量甲状腺素进入血液。 [评估] 生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高 及血压升高， 有无燥热。 有无胃肠道不适，如腹泻。 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
喉上N外支
环甲肌
音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
两侧后支伤——呼吸困难窒息
两侧前支伤或全支伤——失音

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甲状腺激素的主要生理功能
1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增 加产热。 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长 至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会 患呆小症。 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调 控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心 输出量等作用

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甲状腺患者的术后护理
3.并发症的护理
1 出血呼吸困难 和窒息
多发生于术后 2是术中牵拉 或损伤甲状旁腺
3 甲状腺危象
多在术后12～ 36h内发生
4 声嘶
主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致

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甲状腺患者的术前护理
3.健康教育指导
患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

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甲状腺患者的术后护理
1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者 的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、 抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部 切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。
甲状腺手术患者的护理
头颈外科
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。

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出血
[护理措施] 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑， 喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引 流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过 60ml），并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
→颈内V
下A
最下A
←锁骨下A
←无名A/主A弓
中V
下静脉
→颈内V
→无名V
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甲状腺的神经支配
神经：喉返神经与喉上神经 • 喉返神经：支配声带运动 – 来自迷走神经 – 司职声带的运动 – 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 • 喉上神经： – 来自迷走神经 – 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 – 支配环甲肌，使声带紧张

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呼吸困难和窒息
[评估] 病人呼吸的频率、节律。 病人声音的变化。 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋 胀感。 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈 后有无大量出血聚积。 病人有无喘鸣。 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。

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Diagram
甲状腺手术 适应症
原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进
甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿

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甲状腺患者的术前护理
1.心理护理
患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。

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甲状腺患者的术前护理
2.术前准备
必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

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甲状腺危象
[护理措施] 提供安静舒适的环境， 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营 养 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、 维生素，避免咖啡因。 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常 活动。 做好高热病人的护理。 心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。

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出血呼吸困难和窒息
[危险因素] 术后出血血肿压迫气管。 反复气管插管导致声门水肿。 痰多粘稠不易咳出。 声带麻痹。 气管塌陷。 [评估] 切口渗血量及有无皮下血肿。 术中气管插管是否顺利。 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 切口负压引流有效作用。