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晚期乳腺癌的化疗
化疗药物与方案
（1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的
患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
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对非BRCA 突变相关的三阴性晚期乳腺癌，适合HER-2阴性乳 腺癌的化疗方案也用于该类乳腺癌治疗；
无论BRCA状态如何，既往用过紫杉类、蒽环治疗的患者，III 期临床试验显示卡铂单药效果与多西他赛相似，且毒性低，因此 考虑卡铂作为三阴性乳腺癌的治疗选择，且BRCA突变患者使用 卡铂效果更优。
绝经后患者一线内分泌治疗首选AI，部分患者也可选择 TAM。
二线内分泌治疗失败后可选择：TAM、AI、氟维司琼、 醋酸甲地孕酮。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
• ER- / PgR- / HER2-
Triple negative
but not basal
Triple negative
and basal-like
ER+/HER2-、无内脏危象、绝经前患者，根据情况一线 可选择卵巢抑制和（或）去势+他莫昔芬，也可选择卵 巢抑制和（或）去势+AI；
ER+/HER2-、无内脏危象、绝经后患者，一线选择AI治 疗；
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内分泌治疗
绝经前乳腺癌患者复发转移后首选OFS（卵巢抑制）或 OFS+ET（内分泌治疗），如果辅助治疗中未使用TAM 或中断超过12个月，可选择TAM+OFS，对辅助治疗接 受过TAM的人群，可选择OFS+AI；
21天为一个周期
XT
多西他赛 75mg/m2 IV d1 卡培他滨 950mg/m2 po bid
d1-14 21天为一个周期
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紫杉类辅助治疗失败者
（1）目前尚无标准方案推荐。 （2）可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、
吉西他滨和铂类。 （3）可以单药或联合化疗。 （4）两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。
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晚期乳腺癌的内分泌治疗
适应证 ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌 骨或软组织转移灶 无症状的内脏转移 复发距手术时间较长，一般大于2年 原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是
如果受体不明或受体为阴性的患者，如果临床病程发 展缓慢，也可以使用内分泌治疗
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内分泌治疗
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晚期乳腺癌的化疗
初次治疗未行化疗者
CMF/CAF/AC/EC
辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者
AC T
蒽环类辅助治疗失败者
GT/XT
紫杉醇治疗失败者 12
尚无标准方案
. IV 3h d1 吉西他滨 1000-1250mg/m2 IV d1,8（第一天在紫杉醇之后）
晚期乳腺癌治疗策略
1
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2
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3
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4
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5
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晚期乳腺癌治疗策略
美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会 （ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的推荐
对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的 内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展；
而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴 有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分 泌治疗无效的患者，则首先考虑化疗。
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特殊类型乳腺癌
St. Gallen共识：
——三阴性乳腺癌
➢ 简单提及应主要以化疗为主。
➢ 化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识 ，环磷酰胺、铂类也被公认有效。
➢ 剂量密集型化疗得到认可； ➢ 绝大多数专家并不认为基底细胞样乳腺癌患者除
化疗以外还需接受抗血管生成药物治疗。
ASCO指南：没有专门提及TNBC的治疗。
6
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
7
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单
抗
化疗+拉帕替尼 T-DM1
HER2 阴性 化疗
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如何优化 化疗VS内分泌治疗
患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完全 可考虑内分泌治疗优先，治疗疗效好、副作用低、 患者依从性也好。一线治疗的PFS约为1年；
妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
• 临床特征
①临床表现为侵袭性病程； ②远处转移风险较高； ③局部复发率较高； ④预后较差,死亡风险较
高。
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
临床特征 最差的总生存率和无病生存期； 但与其它类型相比 腋窝淋巴结转移率低 肺转移的发生较早； 和骨转移相比 内脏转移率高； 脑转移几率也较高； 局部复发率较高 复发危险多发生在治疗后的1～3年内
（5）ER+/HER2-、有内脏危象患者
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晚期乳腺癌的化疗 NCCN指南
首选单药包括蒽环、紫杉、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨和艾日布林。 一般来说，对于既往未接受过蒽环或紫杉类药物辅助治疗的患者，在没有
药物禁忌证或其他顾虑，可首先考虑蒽环或紫杉单药治疗；其他可选的有 效药物可优先选择卡培他滨和长春瑞滨，特别是要避免脱发时。 对于蒽环耐药或达到累积剂量或出现心脏毒性的患者，若未使用过紫杉类 药物，可首选紫杉单药治疗；其他可选的有效药物可优先选择卡培他滨和 长春瑞滨。
Basal
but not triple negative
•15-40% are ER+, PR+ or HER2+
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌
流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国
年纪较轻、进展较快、激素受体阴性或HER-2阳性 患者，应优先使用化疗来控制肿瘤；
还有一些患者，如肿瘤负荷很大、有内脏危象者， 甚至需进行联合化疗。
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晚期乳腺癌的化疗
符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移