㈢ 辅助检查
CSF CT MRI TCD r -CBF DSA
多数正常 低密度病变区 较早发现低密度信号 可发现脑各部血流改变 区域性脑血流减少 显示病变的血管
A——CT
B——MR弥散加权
C——MR T2加权
A
B
D——MR T1加权
C
D
㈣ 诊断
诊断要点：
老年人； 可伴高血压，高血糖，高血脂； 可有前驱TIA史； 常在安静情况下（如夜间醒后） 发病； 脑部症状轻，局灶症状重； CT或MRI示“脑梗塞病灶”。
狭窄、闭塞等）
脑血栓
脑梗塞
脑栓塞
多灶性脑梗塞
出血性中风 脑出血 （血管破裂） 蛛网膜下腔出血
混合性中风 同时或先后有出血、 缺血性病损
三
脑组织的缺血
病理
脑组织的出血
四 发病方式
按病程发展分类：
短暂性脑缺血发作 可逆性缺血发作 进展性卒中 完全性卒中
四 发病方式
按发作形式
急性：突然起病的脑血流循环障碍，表 现局限性神经功能缺失。
钟，并在24小时内完全缓解，不留任何神经功能缺 损。 多为脑梗塞的先兆。
㈠ 发病机理
脑血管痉挛 微栓塞 盗血现象
㈡ 临床表现
颈内动脉系统：
可产生一过性单瘫、偏瘫、偏麻、偏盲、失语 等。
椎-基动脉系统
脑干、小脑、枕叶缺血症状，发作性眩晕、呕 吐、构音障碍、复视、共济失调、吞咽困难等， 少数猝倒。
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病
（Acute Cerebrovascular Diseases）
急性脑血管病是突然由脑部血液循环 障碍所引起的脑部症状和局限性神经 功能缺损为特征的一组疾病。
包括：
缺血性脑血管病 （Ischemic Cerebrovasular Diseases） 出血性脑血管病 （Hemorrhagic Cerebrovascular Diseases）
慢性：因慢性的血供不足而致脑代谢障 碍和功能衰退。
缺血性脑血管疾病
（Ischemic Cerebrovasular Diseases）
一 短暂性脑缺血发作
（Transient ischemic attack, TIA）
是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障碍。 症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分
㈢ 诊断及鉴别诊断
诊断标准:
中老年； 突发一过性神经功能丧失，24小时内完全
恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。
鉴别诊断
部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。
㈣ 治疗
病因治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
扩张血管，改善脑循环：
川芎、 地巴唑
脑梗塞的治疗
溶栓治疗
目的：
应用药物；
溶解血栓；
尿激素 60万u—345万u
迅速恢复梗塞区域的血 流灌注；
减轻神经元的损伤；
链激酶 15万u—50万u
重组组织型纤溶酶原激 活剂 （rt-PA）10mg-
挽救缺血半暗带
100mg
时间窗：
并发症：
静脉<3h； 动脉<6h
脑水肿； 血管再闭； 出血。
三 脑栓塞
（Cerebral embolism）
指脑血管被血流带进颅内的固 体、液体或气体栓子阻塞。
㈠ 病因
心源性
风心 房颤 细菌性心内膜炎 先心 心脏手术
非心源性
气栓 附壁血栓 脂肪栓 癌栓 羊水栓塞
㈡ 临床表现
突然起病，数秒或数分钟达高峰； 无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉
㈠ 病因及发病机管病变 其它疾病
㈡ 临床表现
突然起病，数分钟－数小时达高峰，多在 安静情况下发病，发病前可有TIA病史。
颈内动脉系统共同特点：
对侧中枢性偏瘫、面舌瘫，对侧感觉减退，优 势半球失语，单眼视力减退。
椎基底动脉系统共同特点
交叉性瘫痪，感觉障碍。 眩晕，共济失调，皮层盲。
障碍、癫痫发作。 可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸
困难。
㈢ 辅助检查
（同脑血栓形成）
㈣ 诊断
诊断要点：
突然发病，可伴昏迷； 有脑部症状和局灶症状； 有栓子来源背景。
四 腔隙性梗塞（Lacunar infarction）
小动脉硬化、闭塞所 致微小的脑组织缺血、 坏死和软化；
不同部位腔梗，临床 症状不同。
脑梗塞的治疗
降 纤 治 疗：
目的：
降解血中的纤维蛋白原； 增强纤溶激活系统的活性； 抑制血栓形成。
应用药物：
东菱克栓酶
第1、2天各10万u ，第3、4天各5万u 。
腹蛇抗栓酶
脑梗塞的治疗
抗凝治疗
目的：
防止血栓扩展和新的血栓形成。
应用药物：
肝素 12500-15000u/500-1000ml 静滴1-3天。 低分子肝素钠、速避林 6000u 2/日。 法安明 5000u 2/日、腹壁皮下注射7天一疗程。
五 脑梗塞的鉴别诊断
脑栓塞 脑血栓 脑出血 颅内肿瘤 脑内转移癌 硬膜下血肿 病毒性脑炎。
六 脑梗塞的治疗
病因治疗 内科治疗
脑梗塞的治疗
改善微循环
低右、川芎、脑心舒， 扩容、RBC解聚、血粘 度↓
血小板抑制剂
阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷
改善红细胞变形性
已酮可可碱、潘通（Pentomer）、巡能泰 (Trental) 300mg 静滴 1-2次/日，400mg 口服 2/日
抑制血小板聚集：
脑心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡 格雷
解除血管痉挛：
尼莫地平、西比灵
手术治疗
动脉内膜剥除术（CEA） 血管架桥术 经皮穿刺血管内成形术（PTA） 经皮穿刺血管内支架成形术（PTAs）
二 脑血栓形成
(Cerebral thrombosis)
指脑动脉管壁发生病损，形成 血栓，使脑血管狭窄、闭塞，引起 局部脑组织缺血坏死（脑梗死）。
一 脑部血液供应
椎基动脉系统
颈内动脉系统
Willis动脉环
二 病因
心血管系统和其他系统或器官的 病损。 颅内血管本身问题。
血管病变＋血压和／或血液变化
动脉硬化、高血压、 血液流变
动脉瘤、 低血压等 学异常、
血管畸形、
血液病等
血管炎等
粘度 或
血细胞压
积
短暂脑缺血发作 缺血性中风 （血管痉挛、