610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产、私房、居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
营口市房屋所有权登记申请表
申请人
身份证号码
通讯处
联系电话
申请日期
房屋所有权登记申请表
收件号号
房屋座落
丘（地）号
申请人
法定代表人（单位填写）
姓名
性
别
年龄
通讯处
及电话
申请人配偶
姓名
性
别
年龄
通讯处
及电话
共
同
申
请
人
共有人
共有份额
通讯处及电话
共有人
共有份额
通讯处及电话
代
理
人
姓名
性别
年龄
通讯处及电话
房
屋
状
况
幢号
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
□□□非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
收件人（签字）
房屋产权登记现场查勘图
北↑
查勘人年月日
初
审
意
见
初审人年月日
复
审
意
见
复审人年月日
终
审
意
见
终审人年月日
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
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用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
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非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
房号
结构
房屋
总层数
所在
层数
建筑面积
（平方米）
设计
用途
备注
他项权利摘要
权利人
权利种类
权利范围
权利价值（元）
设定日期
约定期限
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
090社会服务业099其他行业
土地使用证号
（按土地使用证填写）
其他应说明事项
用途住宅：101住宅102经济适用房103再上市房
（请选择编号填写）
非住宅：001工业交通仓储用房
002商业金融和信息用房003教育医疗卫生和科研用房
004文化新闻娱乐园林绿化体育用房
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
005机关事业办公用房0登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
201集体产300私有产301部分产权
□□□
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业001农业008工业069建筑业067地址勘察业用
（军产、私房、居住
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产
□□□090社会服务业099其他行业
土地使用证号
005机关事业办公用房006军事用房
007其他用房
现据实申请上述房屋所有权登记，如有不实。申请人愿负法律责任。
产别111直管产121自管产131军产
（请选择编号填写）201集体产300私有产301部分产权
610联营企业产710股份制企业产410港澳台胞产
510涉外产900其他产
行业
（军产私房居住001农业008工业069建筑业067地址勘察业
用房不填）073交通邮电075商业093金融保险业080房地产